Ээг при эпилепсии заключение

Как и почему проявляется эпилептиформная активность на ЭЭГ

В современной диагностике различных неврологических заболеваний электроэнцефалографический мониторинг является основным методом исследования эпилептической активности.

Оглавление:

У больных эпилепсией регистрируются определенные волны колебаний, характеризующие эпилептиформную активность.

Для наиболее точного диагностирования исследование лучше проводить в период обострения, однако эпилептиформная активность регистрируется на ЭЭГ и в межприступном периоде с возникновением патологических волн, или комплексов волн, отличающихся от фоновой активности.

Это могут быть острые волны, одиночные пики или вспышки, которые длятся буквально несколько секунд. Для четкого диагностирования заболевания эпилепсии такая форма активности волн не является абсолютным основанием.

Понятие «эпилептическая активность»

Данный термин применяется в двух случаях:

  1. Регистрация эпилептиформных феноменов на ЭЭГ во время приступа (паттерн психомоторного припадка или продолжающийся полиспайк). Активность может и не содержать паттернов припадка эпилепсии.
  2. В случае четкого графика активности. Может быть записан вне приступа.

Связь с эпилептическими припадками могут иметь наследственные ЭЭГ-паттерны. Некоторые специфические комбинации имеют разные эпилептические синдромы.

Наличие на ЭЭГ эпилептиформной активности и паттернов эпилептического припадка, высокоамплитудные вспышки активности (более 150 мкВ) – важные признаки наличия эпилепсии.

ЭЭГ паттерны в клинической эпилептологии

Наиболее изученные паттерны:

  • фокальные доброкачественные острые волны (ФОВ);
  • фотопароксизмальная реакция (ФПР);
  • генерализованные спайк-волны (во время гипервентиляции и в покое).

ФОВ чаще регистрируется в детском возрасте, в периоде между 4 и 10 годами, а ФПР у детей долет.

При ФОВ наблюдаются следующие негативные отклонения:

  • отставание в умственном развитии;
  • фебрильные судороги;
  • развитие роландической эпилепсии;
  • парциальная эпилепсия;
  • расстройства психики;
  • нарушения речи;
  • различные функциональные расстройства.

Развивается примерно у 9%.

При наличии ФПР выявляются:

  • фотогенная эпилепсия;
  • симптоматическая парциальная эпилепсия;
  • идиопатическая парциальная эпилепсия;
  • фебрильные судороги.

ФПР наблюдается также при мигренях, головокружениях, синкопе, анорексии.

Генерализованные спайк-волны

Частота ГСВ наблюдается у детей до 16 лет. У здоровых детей встречаются тоже очень часто, примерно в 3% случаев в возрасте до 8 лет.

Ассоциируются с первично генерализованными идиопатическими эпилептическими состояниями, например: синдром Говерса-Гопкинса или Герпина-Янца, пикнолепсия Кальпа.

Основа эпилептиформной активности

В основе эпилептиформной активности на уровне клеток происходит пароксизмальное смещение мембраны, из-за чего происходит вспышка потенциалов действия. За ними следует длительный период гиперполяризации.

Подобное действие происходит независимо от того, какая регистрируется эпилептиформная активность, фокальная или генерализованная.

Каждый из этих паттернов может наблюдаться и у фенотипически здоровых людей. Наличие данных паттернов не является четким основанием диагностики эпилепсии, но показывает возможность генетической предиспозии.

У некоторых пациентов эпилептиформная активность регистрируется только во время сна. Может быть спровоцирована некоторыми стрессовыми ситуациями, поведением самого человека.

Для четкого определения патологии можно спровоцировать приступ специальными раздражителями. Если во время сна пациенту провести световую ритмическую стимуляцию, то возможно выявить наличие эпилептиформных разрядов и паттерны эпилептического припадка.

Для генерации эпилептиформной активности необходимо вовлечение огромного числа нервных клеток – нейронов.

Выделяется 2 вида нейронов, которые в этом процессе играют важную роль:

  • 1 вид нейронов – «эпилептические» нейроны. Вспышки ПД выдают автономно;
  • 2 вид – окружающие нейроны. Находятся под афферентным контролем, но могут вовлекаться в процесс.

Существуют некоторые исключения выраженной эпилептической активности, проходящей без приступов, но достигающей степени эпилептического статуса.

  • синдром Ландау-Клеффнера;
  • ESES;
  • различные бессудорожные эпилептические энцефалопатии.

Процесс диагностирования

Для качественного диагностирования нужно учитывать эпилептиформные изменения при анализе ЭЭГ в совокупности с клиническими проявлениями и данными анамнеза.

Важно помнить, что электроэнцефалограмма имеет большую ценность для диагностирования, если сделана именно во время приступов у пациента.

Диагностическая ценность в периоде между приступами – низкая. У пациентов с неврологическими заболеваниями и у больных с неэпилептическими приступами эпилептиформная активность выявляется в 40% случаях.

Сам термин «эпилептическое изменение на ЭЭГ» сегодня уходит в прошлое, так как имеет прямое отношение к заболеванию.

Подход к терапии

Лечение должно назначаться только в случае наличия у пациента приступов, что подтверждает эпилептическую активность ЭЭГ.

При отсутствии приступов, даже на фоне патологических волн на ЭЭГ, лечение назначаться не должно, так как патологические изменения могут регистрироваться и без симптомов заболеваний нервной системы (наблюдается примерно у 1% здоровых людей).

При наличии синдрома Ландау-Клеффнера, ESES, различных бессудорожных эпилептических энцефалопатиях назначаются антиэпилептические препараты, так как эти заболевания вызывают нарушение памяти и речи, психические расстройства, у детей – задержку роста и трудности в обучении.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Источник: http://neurodoc.ru/diagnostika/instrumentalnaya/epileptiformnaya-aktivnost.html

ЭЭГ при эпилепсии — особенности исследования и установка диагноза

Эпилепсией называют хроническое неврологическое заболевание человека, которое характеризуется судорожными принципами. Эпилепсия является излечимым заболеванием. Для того чтобы пациенту назначить максимально рациональное лечение, необходимо правильно установить диагноз. С этой целью наиболее часто используется электроэнцефалография.

Ценность исследования ЭЭГ

ЭЭГ — описание метода исследования

Электроэнцефалография – это универсальный метод исследования, который широко используется для лечения различных заболеваний, имеющих приступный характер. Данный метод исследования помогает максимально точно определить тип заболевания. С помощью электроэнцефалографии правильно составляется многоосевая схема диагноза данного заболевания.

Приступы эпилепсии разделяются на:

С помощью ЭЭГ производится установка диагноза. Во время проведения энцефалографии можно узнать о наличии признаков, которые указывают на определенный синдром эпилепсии. Наиболее распространенной является эпилепсия генерализированной формы, которая была вызвана в результате симптоматического фокуса.

Электроэнцефалография позволяет определить тип приступов эпилепсии.

С помощью ЭЭГ производится дифференциация комплексных парциальных приступов, а также абсансов, которые характеризуются наличием генерализированных разрядов.

Нейрофизиология и предхироургическое обследование

Ключевая роль в обследовании пациента в период перед хирургическим вмешательством отдается иктальной и интериктальной электроэнцефалограмме. Роль обследования напрямую зависит от того, какое хирургическое вмешательство планируется применить в определенном случае.

С помощью исследования производится подтверждение наличие эпилептических приступов у пациентов. Данное исследование дает возможность идентифицировать возможные эпилептогенные фокусы. Электроэнцефалограмма дает оценку корковым функциям и подтверждает эпилептогенность предполагаемых патологических субстратов в том случае, если у пациента наблюдается рефракторная эпилепсия. С помощью данного метода исследования можно охарактеризовать электро-клинические приступы и определить их согласованность с такими клиническими исследованиями, как обследование нейропсихолога, МРТ и т.д.

В некоторых случаях перед проведением хирургического вмешательства производится скальповая интерактальная и иктальная электроэнцефалография.

Для подтверждения диагноза к пациентам могут применяться инвазивные нейрофизиологические исследования. Проведение инвазивной электроэнцефалограммы требует использования грубинных электродов, введение которых осуществляется только при стереотаксическом контроле МРТ. Для того чтобы идентифицировать поверхностные корковые очаги необходимо производить применение субдуральных электродов, введение которых осуществляется через специальные отверстия.

Электроэнцефалография является уникальным методом исследования, с помощью которого производится диагностика эпилепсии. С помощью данного метода исследования можно определить особенности протекания заболевания.

Особенности исследования

ЭГГ — особенность и подготовка

Электроэнцефалография является абсолютно безвредным и безболезненным методом исследования. Во время его проведения пациента располагают в удобном кресле. Ему необходимо закрыть глаза и расслабиться.

На голову пациента надевается специальный шлем, через который к ней производится подключение маленьких электродов. Электроды необходимо соединить с проводами и специальным прибором, который называется электроэнцефалографом. С помощью этого оборудования производится усиление боипотенциалов, получение которых осуществляется со специальных датчиков.

Подготовка к исследованию ЭЭГ:

  • При проведении электроэнцефалографии детям, им необходимо объяснить о том, что будет проводиться специальная процедура, которая является совершенно безболезненной.
  • Перед проведением электроэнцефалографии у пациента не должно возникать чувства голода. В противном случае на исследовании могут наблюдаться изменения.
  • Перед проведением исследования пациенту в обязательном порядке необходимо чисто вымыть голову. Данная процедура обеспечит максимально качественный контакт кожи головы и электродов, а также позволит получить достоверные результаты во время проведения электроэнцефалографии.
  • Перед проведением исследования детям дошкольного возраста производится тренировка в надевании шлема. Их необходимо научить сидеть с закрытыми глазами и при этом не двигаться определенный промежуток времени. Также необходимо научить малыша производить глубокое и частое дыхание.
  • При наличии приступа во время проведения электроэнцефалографии у пациента наблюдается возрастание результативности исследования. Это объясняется появлением возможности более точной установки нарушений в активности мозга. В целях безопасности больного специалисты во время проведения процедуры не провоцируют приступы.
  • Перед проведением электроэнцефалографии пациентам необходимо в обязательном порядке принимать соответствующие медикаментозные средства. Если прием препаратов прекратить, то это может привести к приступам и эпистатусу.

Полезное видео о методике обследования ЭЭГ.

Электроэнцефалография должна производится опытным медицинским работником. Наиболее часто исследование проводится обученным невропатологом. Ним производится не только проведение исследования, но и расшифровка его результатов, независимо от возрастной группы пациента.

Специалист производит расшифровку результатов электроэнцефалографии в зависимости от возраста пациента.

Это объясняется тем, что у детей результаты отличаются от результатов взрослых людей. Постановка точного диагноза без проведения дополнительных исследований производиться пациентом не может. Некоторые показания электроэнцефалографии могут быть не специфическими. Это объясняется тем, что интерпретировать результаты можно только в том случае, если будет учитываться клиническая картина заболевания.

Результативность электроэнцефалографии напрямую зависит от того, какие лекарственные средства принимает пациент, когда был последний приступ, какой возраст у пациента, если у него нарушения в зрении, дефекты черепа. Все эти факторы имеют влияние на установку диагноза после проведения электроэнцефалографии.

Установка диагноза и ЭЭГ

С помощью электроэнцефалографии производится установка отличительных особенностей специфических приступов эпилепсии от не специфических.

Данный метод исследования позволяет произвести:

  • Отслеживание динамики воздействия на организм больного медикаментозных средств.
  • Установку участков мозга, которые являются своеобразными провокаторами приступов.
  • Решение вопроса в прекращении использования медикаментозных препаратов.

Проводить электроэнцефалографию лучше всего будет через неделю после того, как у пациента был приступ. Исследование, которое проводилось незамедлительно после приступа, позволит специалистам увидеть только его последствия. Исследование, которое производится после приступа, позволит определить его последствия. Оно может быть ценным только при постановке диагноза эпилепсии. Для того чтобы провести длительную регистрацию электроэнцефалограммы, необходимо использование видеозаписи и электроэнцефалографа.

Получение информации, на основе которой ставиться диагноз, производится с помощью сопоставления данных видеозаписи и электроэнцефалограммы.

Люди, которые имеют эпилептические приступы, могут иметь изменения в электроэнцефалограмме. Если у пациента наблюдаются генерализировапнные приступы на электроэнцефалограмме, то ему могут диагностировать наличие генерализированного комплекса пик-волна, а если наблюдается очаговая эпилепсия, то во время проведения исследования можно обнаружить изменения в ограниченных участках головного мозга.

Если у пациента наблюдается повышенная готовность к судорогам, то у него может во время проведения электроэнцефалографии наблюдаться наличие острых волн, причиной возникновения которых может быть дистремия. При наличии волн наблюдается гиперсинхронизация основного ритма.

Электроэнцефалография характеризуется ускорением ритмов при наличии большого судорожного приступа. При наличии у пациента психомоторного приступа наблюдается замедленная электрическая активность во время проведения электроэнцефалографии, при наличии малого приступа быстрые и медленные колебания чередуются.

Пики и острые волны – это достаточно важные электроэнцефалографические признаки эпилепсии.

Они могут быть как эпизодическими, так и устойчивыми. В некоторых случаях наблюдается сопровождение пиков медленными волнами. В результате этого наблюдается образование комплекса пик-волна. Их появление разделяется на локальные разряды и генерализацию. Это говорит о наличии эпилептического очага. С помощью ЭЭГ можно обнаружить изменения, которые имеют пароксимальный характер.

Электроэнцефалография является достаточно точным методом исследования, с помощью которого производится установка диагноза эпилепсии. Количество проведения исследований и их периодичность зависит от того, какие сведения необходимо узнать врачу. При отсутствии приступов у пациента электроэнцефалография производится дважды в год.

Особенности специальных видов исследования

ЭЭГ — виды исследования

ЭЭГ при эпилепсии может характеризоваться использованием определенных видов исследования для максимально точной установки диагноза пациенту.

Очень часто больным производится электроэнцефалография во сне. Этот метод исследования используется только в том случае, если симптоматика заболевания при дневной активности пациента характеризуется слабой выраженностью. С помощью электроэнцефалографии в данном случае обнаруживается эпилептическая активность у большого количества пациентов. Этот метод является эффективнее дневного исследования, при котором использовались специальные провокационные пробы. Данное исследование должно производиться в специальных условиях, а подготовка медперсонала должна быть на высшем уровне.

В некоторых случаях пациент проходит специальное исследование, которое называется картирование мозга.

Во время исследования производится анализ электроактивности клеток. Результаты исследования отображаются графически. Наиболее часто данное исследование производится специальными неврологическими центрами.

Электроэнцефалография, которая имеет биообратную связь, характеризуется высоким уровнем информативности. Проводится данное исследование обычным способом. При проведении исследования пациент должен видеть свою электроэнцефалографию и делать попытки воздействовать на нее. С помощью этого метода исследования пациенту удается научиться управлению активностью клеток головного мозга. Этот метод широко используется для тех людей, которые имеют плохую реакцию на противосудорожные препараты.

Еще одним специфическим методом исследования является ЭЭГ-мониторинг:

  • Его используют при возникновении сложностей в определении вида приступа.
  • Метод характеризуется видеозаписью приступа и регистрацией электроэнцефалографии.

ЭЭГ является уникальным методом исследования, который широко используется во время установки диагноза эпилепсии. Проведение исследования осуществляется опытным специалистом с использованием специального оборудования. Метод характеризуется высокой результативностью и точностью.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Добавить комментарий Отменить ответ

В продолжение статьи

Мы в соц. сетях

Комментарии

  • Марина – 25.09.2017
  • ГРАНТ – 25.09.2017
  • Татьяна – 25.09.2017
  • Илона – 24.09.2017
  • Лара – 22.09.2017
  • Татьяна – 22.09.2017

Темы вопросов

Анализы

УЗИ / МРТ

Facebook

Новые вопросы и ответы

Copyright © 2017 · diagnozlab.com | Все права защищены. г. Москва, ул. Трофимова, д. 33 | Контакты | Карта сайта

Содержание данной страницы исключительно ознакомительного и информационного характера и не может и не являет собой публичную оферту, которая определяется ст. №437 ГК РФ. Предоставленная информация существует с ознакомительной целью и не заменяет обследование и консультацию у врача. Имеются противопоказания и возможны побочные эффекты, проконсультируйтесь с профильным специалистом

Источник: http://diagnozlab.com/mrt/mrt-brain/eeg-pri-epilepsii-osobennosti-issledovaniya-i-ustanovka-diagnoza.html

Ээг при эпилепсии

Epilepsia – это достаточно распространенное неврологическое заболевание, которое проявляется припадками. Приступы обычно выражаются в нарушении сознания, сенсорных и моторных функций, эмоций и поведения.

Клиническая картина проявляется в виде генерализованных судорожных приступов либо в малых формах, например, абсанс, разговор или хождение во время сна, подергивания.

Epilepsia поддается лечению, но перед тем, как определить методы терапии, следует точно поставить диагноз. Дело в том, что единичного случая припадка недостаточно для того, чтобы констатировать факт наличия заболевания, их должно быть два или более.

Электроэнцефалография – относится к одному из эффективных методов обследования пациентов. Болезнь имеет более 50 форм, поэтому крайне важно их определить, чтобы выбрать нужную методику лечения.

Поскольку патология выражается разрядом нейронов головного мозга, то посредством электроэнцефалографии становится возможным выявить характерные для каждой формы показатели.

Причины болезни различные и зависят от возраста. Так‚ у взрослых это могут быть опухоли мозга, тяжелые травмы головы, перенесенный инсульт, алкогольная зависимость. Причинами детской болезни могут стать кислородное голодание во время тяжелых родов, перенесенные матерью в период беременности инфекции – токсоплазмоз, герпес, краснуха, цитомегалия и другие.

В подростковом возрасте болезнь чаще проявляется по причине наследственной предрасположенности. Если дети рождаются от людей‚ состоящих в близком родстве, велика вероятность, что они будут подвержены этому недугу.

Исходя из причин возникновения‚ заболевание делят на три группы:

  • Симптоматическую, когда удается выявить в мозгу структурные дефекты.
  • Идеопатическую – наличие генетической предрасположенности.
  • Криптогенную – причину установить не представляется возможным.

Именно для определения наследственного фактора необходимо провести генетические исследования. Они покажут наличие предрасположенности. Кроме того, при начатом лечении берут и другие анализы при эпилепсии – для определения концентрации в организме веществ, содержащихся в препаратах. Это позволяет регулировать дозировку медикаментов. Для выявления побочных эффектов после приема АЭП проводится биохимический анализ крови, назначают МРТ.

Ценность исследования ЭЭГ

Этот способ диагностики позволяет выявить и зафиксировать очаги активности нейронов. Важным аспектом применения электроэнцефалографии является определение той или иной формы патологии, возможность слежения за динамикой развития и улучшений, выбора медикаментов и дозировки.

Ценность метода заключается в том, что болезненные изменения можно установить в промежутках между припадками.

Если аномалии присутствуют, то аппарат регистрирует пики и волны, специфичные для ее определенных форм графоэлементы. Таким образом, появление на энцефалограмме вспышек активности, пиков и волн большой амплитуды свидетельствуют о болезненном состоянии, однако для утверждения диагноза их недостаточно. Поскольку такие изменения могут отмечаться при онкологии, после перенесенного инсульта, при расстройстве сна, энцефалопатии.

Поэтому обследование является лишь составной частью комплексной диагностики.

Для каждой формы характерны места локализации волн и пиков. Так, при роландической они концентрируются в центрально-височных долях, с противоположной стороны от проявленных судорог.

При ночной форме очаг локализации сосредоточен в лобной доле.

Показанием к проведению электроэнцефалографии является:

  • Наличие судороги и характерных припадков.
  • Перенесенные нейроинфекции для выявления возможных осложнений.
  • Сосудистые поражения ГМ.
  • После ЧМТ – ушибов, сотрясений мозга.
  • С целью оценки воздействия нейротоксинов.
  • При онкологии, когда затронута ЦНС.
  • Различного рода расстройства психики.
  • Для контроля терапии противосудорожными препаратами, коррекции дозировки.
  • У детей – дисфункция мозговых структур.
  • У пожилых – болезнь Альцгеймера, деменция, Паркинсон.
  • Коматозное состояние.
  • Определение доз наркоза перед проведением хирургической операции.
  • Энцефалопатии.

Кроме того, подлежат обследованию все действующие и будущие водители, которые проходят медицинское освидетельствование. А также призывники, у которых в анамнезе имеется судорожный синдром. Обследование данных категорий людей исключает возможность обмануть врача, чтобы получить освобождение от службы в армии или приобрести водительские права при наличии заболевания.

В некоторых случаях электроэнцефалограмму проводят, чтобы констатировать гибель существенной части нервных клеток мозга.

Виды процедуры

Для постановки точного диагноза назначается комплекс исследований, который включает неоднократное проведение электроэнцефалографии, длительный от 12 до 24 часов мониторинг.

Процесс не причиняет болезненных ощущений, переносится спокойно. Для снятия показаний, на голову исследуемого лица крепятся электроды, которые фиксируют активность нейронов и отправляют их на электроэнцефалограф, компьютер или флеш-карту. Здесь информация обрабатывается путем сравнения полученных данных с показателями нормы. При этом аппарат фиксирует пики и волны, отражая их на бумаге в виде кривой, расшифровка которой производится специалистом. Сегодня применяют следующие типы процедуры:

  • «Рутинная». Ее цель заключается в снятии показаний о биопотенциале мозга.
  • Со стимуляцией активности, например, посредством гипервентиляции, когда пациенту предлагается часто и форсировано дышать. Фотостимуляция, при которой на исследуемого производится воздействие мигающими светодиодами. И другими видами – чтением, прослушиванием музыка и др.
  • Энцефалограмма может проводиться с большим, чем обычно количеством электродов.
  • Во время ночного сна.
  • С депривацией.
  • Длительный мониторинг занимает несколько часов и даже сутки. При этом больной ведет себя, как обычно, может выполнять привычную домашнюю работу.
  • ВЭЭГ предполагает ведение записи на протяжении всего процесса электроэнцефалографии для дальнейшего анализа.

Регистрируются разные ритмы активности, например. Альфа, Бета, Мю, Тета и Дельта, которые отличаются частотой измеряемой в герцах. Показания интерпретируются в соответствии с возрастными нормами.

Особенности исследования

ЭЭГ при эпилепсии проводится с предварительной подготовкой больного. Пациент моет голову, чтобы волосы были чистыми. Это обеспечит максимальный контакт электродов и кожи, но использование фиксирующих укладку средств не допускается. В процессе обследования человек не должен испытывать чувства голода. Однако принимать пищу необходимо за два часа до начала ЭЭГ. Перед установкой датчиков снимают металлические предметы, например, серьги, клипсы, пирсинг и другие украшения.

Перед проведением электроэнцефалографии 2-е суток не разрешается принимать алкогольные напитки и иные стимулирующие нервную систему продукты, включая шоколад.

Лучше перед исследованием отменить прием транквилизаторов, снотворных и противосудорожных препаратов. Однако такое решение принимается только после согласования с лечащим врачом, поскольку отказ от лекарств не всегда возможен. В карточке больного делается об этом отметка, чтобы при расшифровке электроэнцефалограммы специалист мог учесть воздействие этих препаратов на полученные результаты.

За 2 часа до процедуры нужно отказаться от курения.

Перед тем как начать установку электродов‚ берутся замеры в трех позициях – это обхват головы, расстояние от переносицы до выступа на затылочной кости, от одного ушного прохода до другого через темя, то есть по поперечным и продольным линиям. После этого определяется место крепления электродом. Кожа головы обезжиривается спиртом непосредственно перед установкой датчика, на эту область наносится гель, позволяющий увеличить электропроводность. Могут применяться шлемы и эластичные шапочки.

Больной усаживается в кресло или укладывается на кушетку, его просят закрыть глаза и оставаться в неподвижном положении на протяжении всего процесса.

При ОРЗ, кашле и заложенности носа исследование лучше отложить.

Эпилепсия по ЭЭГ проявляется по-разному. Даже у здоровых людей нередко отмечаются пики и волны активности, что обусловлено генетической особенностью. Можно привести пример, когда у опытных летчиков, способных к быстрому реагированию, электроэнцефалограмма показывает разряды эпилептиформного типа.

У детей, страдающих психопатией, невротиков и просто с агрессивным характером также могут отмечаться эпифеномены, даже когда клинических признаков болезни не наблюдается. Как правило, такие изменения с возрастом исчезают сами, без применения медикаментозной терапии. Однако у 14-15% детей впоследствии диагностируется эпилепсия.

При обширных судорожных припадках активность отмечается во всех областях, тогда как при очаговой форме изменения можно заметить лишь в некоторых отделах, преимущественно в височной части.

Не всегда удается обнаружить признаки патологии у людей‚ страдающих алкогольной зависимостью.

При этом изменения на ЭЭГ может вызвать активность исследуемого лица. Например, при движении глаз, глотании, дотрагивании до электродов, даже при сокращении мышц головы, биении сердца, пульсации сосудов аппарат может отметить похожие на патологию изменения.

Возраст больного, прием препаратов, время последнего припадка, нарушения зрения, дрожание головы (триммер), неправильная форма черепа могут отразиться на результатах. Именно поэтому интерпретация электроэнцефалограммы должна осуществляться с учетом этих факторов.

Понятия нормы и патологии в ЭЭГ

Суть исследования заключается в сопоставлении полученных данных принятым стандартам для здорового человека. Поэтому анализ показаний является ключевым фактором при диагностике.

Так‚ при отсутствии патологий отмечаются стабильные Альфа ритмы. По принятым стандартом они соответствуют показателям 8-13 Гц при амплитуде 50 мкВ. Выраженность наблюдается в затылочной части.

Такому же показателю соответствуют роландированные Мю ритмы, при частоте 8-10 Гц. Выраженность отмечается в центральной части.

Для тета-ритма соответствует показатель 4-7 Гц, когда амплитуда больше фоновой.

Параметры Бета-ритмов −Гц и 10 мкВ. Если показатели частоты выше 25 Гц, это явный признак патологии.

Поскольку сон выступает сильным стимулятором эпилептиформной активности, то обследование спящего человека позволяет выявить отклонения от нормы. Сегодня принято выделять 4 фазы сна, каждая из которых имеет свои характерные признаки активности.

I этап длится примерно 15 минут и называется дремой. Она проявляется умеренным затиханием и исчезновением альфа-ритма. Появляется заметная тета-активность в центральной и лобной части.

I – носит название сонных веретен, длится от 0 до 2 секунд. Характеризуется сигма-ритмами частотой 12-16Гц при амплитудемкВ. Продолжительность сонных веретен более 3 сек. считается патологией.

III фаза − количество дельта-ритмов увеличивается, бета-активность снижается.

IV – исчезают сонные веретена, появляются высокоамплитудные дельта-волны.

Любые отклонения свидетельствуют о болезненном состоянии.

В фазе быстрого сна также происходят некоторые изменения. Патологией считается наступление ФБС меньше чем через 15 минут с момента засыпания.

Роль электроэнцефалографии в диагностике

Довольно высокая информативность данного метода не позволяет устанавливать диагноз без учета клинической картины. Как и выявленные изменения на ЭЭГ не дают права утверждать, что исследуемый страдает этим заболеванием.

Однако важность методики диагностирования заключается в фиксации аппаратом электрических процессов, происходящих в нервных клетках, которые являются первичными признаками. Тогда как данные МРТ вскрывают лишь вторичные метаболические изменения.

Электроэнцефалограмма показывает такие параметры, как ритмичность, отражающую согласованность деятельности различных структур мозга. Благодаря чему открывается возможность определить:

  • Как действуют на пациента, назначенные препараты.
  • Какие участки мозга провоцируют приступ.
  • Принять решение о продолжении или прекращении медикаментозной терапии.

А также следить за работой мозга в периоды между приступами.

Для точной постановки эпилепсии ЭЭГ обследования недостаточно, совместно с ним применяются и другие методы. Это МРТ, анализы крови, длительный видеомониторинг.

Особенности проведения ЭЭГ у детей

Поскольку маленьким пациентам сложно долгое время находиться без движения, то их следует подготовить. Нужно объяснить необходимость проводимых действий, убедить в том, что это не причинит боли и неприятных ощущений, ознакомить с правилами поведения при обследовании. В процессе подготовки можно примерить шлем, потренировать малыша лежать с закрытыми глазами и не двигаться. Чтобы легче справиться с этой задачей, можно придумать игру, в которой ребёнку будет отведена роль космонавта, летчика, подводника или танкиста.

Необходимо позаботиться о том, чтобы исследуемый не испытывал голода и жажды, страха и дискомфорта. Детей до трех лет рекомендуется обследовать во время сна.

Расшифровка ЭЭГ

Для постановки окончательного диагноза или опровержения, нужно тщательно изучить полученные данные.

Судить о положительной или отрицательной электроэнцефалограмме можно только после полной расшифровки, которая проводится высококвалифицированными врачами, прошедшими специальную подготовку.

Проведя ЭЭГ при эпилепсии, заключение составляется с описанием всех полученных данных. Положительным можно считать результат‚ при котором на ленте зафиксированы следующие показатели:

  • частота синусидальных альфа-влон 8-10 Гц при амплитуде 50 мкВ, локализация в затылочно-теменной области;
  • бета-ритмы частотой 12 Гц амплитуда 20 мкВ.

При отклонениях от этих показателей речь идет о наличии патологического процесса. От врача требуется установить форму заболевания, определить метод лечения, подобрать медикаменты и их дозировку. Для этого следует описать полученную картину, по возможности воздерживаясь от субъективных суждений.

Характеристики электроэнцефалограммы при наиболее распространённых формах эпилепсии и эпилептических синдромов

Болезнь проявляется по-разному, поэтому важно перед выбором методики лечения точно установить какой вид недуга имеет место.

Доброкачественная роландическая − проявляется наличием острой медленной волны 240 мкВ. Они вне припадка фиксируются аппаратом, как и комплексы спайк, сосредоточенные в средневисочных отделах.

Если процедура проводилась в процессе бодрствования, то патологии могут не проявиться. Тогда необходимо провести электроэнцефалографию во сне. Вне припадка отмечаются разряд высокоапмлитудных спайков, острые волны, сосредоточенные в затылочной части.

Энцефалограмма идеопатической эпилепсии показывает, что фоновый ритм находится в пределах нормы, а генерализированные спайк разряды осуществляются с частотой 3-5 Гц.

Детская абсансная форма – фиксируются спайк-волны 3 Гц, а длительность 5-10 секунд с последующим затиханием. В 10% случаев при этой патологии отмечается неблагоприятный прогноз.

Юношеская миоклоническая эпилепсия характеризуется короткими вспышками полиспайк волн. Провоцирующими факторами выступают прослушивание музыки, чтение, быстрая смена деятельности.

При детской доброкачественной − отмечаются фокальные разряды, сосредоточенные в височной части, в состоянии сна они усиливаются.

Синдром Ландау-Клеффнера отражается на электроэнцефалограмме непрерывными разрядами в ФМС.

Прогрессирующая миоклонус форма – данные показывают нарушение фоновых ритмов, выявляются генерализированные спайк-волны.

Заключение ЭЭГ

После завершения процедуры и получения результатов, врач приступает к их расшифровке. Далее составляет заключение, которое должно выглядеть следующим образом.

Оно состоит из трех частей:

Введение, в котором указывается факт подготовки больного, если таковая была проведена перед процедурой.

Описание. В этом разделе должны отражаться все показания фоновые и аномальные. Специалист старается избегать комментариев по поводу их значимости, дабы сложилась объективная картина. Так другие врачи смогут получить сведения и сформировать непредвзятое мнение о состоянии пациента.

Целью описания является представление объективной картины, которая позволит коллегам без просмотра базовой электроэнцефалограммы судить об аномальных процессах.

Раздел содержит информацию о фоновой и доминирующей активности. При этом отмечается количество, частота, место локализации, амплитуды, ритмичность/иррегулярность, симметричность/асимметричность.

Чтобы легче было специалистам изучать полученные данные, принято все показания отмечать единой системой.

Частота указывается в количестве циклов за секунду времени или в Гц. Амплитуда оценивается в микровольтах.

Если в процессе проведения обследования были поставлены тесты, то в описание включают результаты реакций на движение, например, открывание глаз.

Если была выявлена межполушарная асимметрия, то подробное раскрываются данные по каждому полушарию.

После описания фоновой активности врач приступает к анализу аномальных проявлений. Здесь отмечается тип зафиксированных нарушений – это спайк, острые и медленные волны. Указывается место их дислокации, симметрия, межполушарная или внутренняя синхронность. Далее отмечаются все аномальные паттерны.

В разделе отражается качество активации, эффекты‚ полученные при постановке тестов‚ как несвойственные ответы, так и нормальные. Если гипервентиляция или фотостимуляция не были осуществлены, то указывается причина. Обычно данные мероприятий по активации предполагается проводить по умолчанию, поэтому в случае, когда в направлении не было указаний по их реализации, они в любом случае должны быть поставлены.

Третий заключительный раздел – это интерпретация, которая представляет собой субъективное мнение специалиста. Если описательная часть служит основанием для выводов энцефалографиста или иного эксперта, то интерпретация предназначена для направляющего на обследование врача. Это различие диктует формат того и другого раздела заключения.

Если описание представляет собой полный и детальный отчет, то интерпретация может и должна быть лаконичной и краткой. В ней указаны нарушения и причины, по которым был сделан конкретный вывод. Причем если патологических изменений обнаружено много, то акцент ставится на главные.

Клиническая корреляция – это вывод, который делает врач относительно соответствия патологий болезненным проявлениям. В зависимости от того, кому направляется эта часть заключения, ее объем может варьироваться, а именно быть подробным или кратким.

Если клиническая картина соответствует данным полученным при обследовании, то необходимо указать, что предварительный диагноз подтверждается.

Сегодня заключение чаще пишется цифровым способом, что позволяет включить в него некоторые фрагменты записи, где содержаться нарушения. Таким образом врач получает более четкую информацию, позволяющую подобрать нужную методику лечения.

Источник: http://umozg.ru/diagnostika/eeg-pri-epilepsii.html

Нейрофизиологические методы исследования при эпилепсии

Shelagh J.M. Smith and Robin Kennet

National Hospital for Neurology and Neurosurgery, Queen Square, London, and National

Society for Epilepsy, Chalfont St Peter, Bucks, and 2John Radcliffe Hospital, Oxford

Возможность регистрации электрической активности мозга у человека впервые была показана в конце 1920-х годов. Сейчас электроэнцефалография (ЭЭГ) представляет из себя целый спектр различных цифровых методик, часто интегрированных с видео, другими видами исследований, и по прежнему сохраняет центральную роль в диагностике и ведении пациентов с эпилептическими нарушениями. В отличие достижений в сфере технологии, прогресс в понимании генерации сигналов ЭЭГ недостаточен, что во многом обусловлено комплексным анатомическим характером мозговых генераторов ЭЭГ. То, что мы видим в скальповой ЭЭГ, в основном отражает суммарную активность возбуждающих и тормозных потенциалов апикальных дендритов нейронов поверхностных слоев неокортекса, тогда как глубинные генераторы вносят небольшой вклад (или никакого) в поверхностную ЭЭГ.

ЭЭГ не всегда используется надлежащим образом; ощущается нехватка доказательных исследований, методический уровень значительного числа публикаций недостаточно высокий (1). Кроме того, многие врачи, которые не являются специалистами в ЭЭГ, незнакомы с ограничениями метода. Вследствие недостаточного знания нормальных и неспецифических феноменов результаты исследования могут интерпретироваться ошибочно, что является наиболее распространенной причиной гипердиагностики эпилепсии (2).

В целом, чувствительность рутинной интериктальной ЭЭГ в диагностике эпилепсии и ее специфичность в разграничении эпилепсии от других пароксизмальных расстройств, невысоки. Согласно опубликованным данным диагностическая чувствительность ЭЭГ находится в диапазоне от 25% до 50%, и при этом у 10% пациентов с эпилепсией эпилептиформные разряды вообще не регистрируются. Следовательно, нормальная (или «негативная») ЭЭГ не может служить основанием для исключения клинического диагноза эпилептических приступов.

Важно также отметить, что регистрация эпилептиформных нарушений в ЭЭГ сама по себе не означает автоматически диагноза эпилепсии или эпилептической природы приступов. Эпилептиформные нарушения в ЭЭГ могут обнаруживаться у лиц, не страдающих эпилепсией. Большое исследование рутинной ЭЭГ у здоровых взрослых лиц (в основном мужчин) без указаний в анамнезе на эпилепсию выявило эпилептиформные нарушения у 0,5%. Несколько более высокий процент 2-4% выявляется у здоровых детей или среди всех пациентов, обратившихся той или иной причине за медицинской помощью. Частота существенно возрастает (10-30%) среди пациентов с церебральной патологией, такой, как опухоли головного мозга, предыдущие черепно-мозговые травмы, врожденные мальформации (5); выше, чем у здоровых, процент эпилептиформных нарушений также у пациентов с исключительно психогенными неэпилептическими приступами (6). Таким образом, необходимо с осторожностью подходить к оценке значимости эпилептиформных нарушений в определенных ситуациях, особенно при отсутствии или незначительных клинических признаках эпилепсии.

  • ЭЭГ должна проводиться, чтобы поддержать диагноз эпилепсии у пациентов, у которых клинические признаки и анамнез указывают на вероятную эпилептическую природу события.
  • ЭЭГ не может использоваться для исключения диагноза эпилепсии у пациента, у которого клиническая информация указывает на неэпилептический характер событий.
  • ЭЭГ не может и не должна использоваться изолированно от клинической и другой информации для постановки диагноза эпилепсии.

Из рекомендаций NICE (1)

К ЭЭГ феноменам, которые классифицируются как эпилептиформные, относятся разряды спайков, комплексы спайк-волна или полиспайк-волна, и острые волны. Некоторые типы эпилептиформных феноменов тесно коррелируют с клинической эпилепсией, другие в связаны в меньшей степени. Разряды 3 Гц спайк-волна при детской абсанс эпилепсии и паттерн гипсаритмии при синдроме Веста являются примерами эпилептиформных феноменов, которые тесно коррелируют с эпилептическими расстройствами. В ЭЭГ у здоровых лиц можно обнаружить различные заостренные потенциалы, особенно во сне. К физиологическим и патологическим (но не эпилептогенным) вариантам относятся викет-спайки, 14-6 Гц спайки, ритмическая средневисочная тета, субклинические ритмические эпилептиформные разряды у взрослых (SREDA). Как правило, они не связаны с эпилепсией, но зато являются потенциальным источником заблуждений и ошибочной интерпретации ЭЭГ.

Вероятность обнаружения интериктальных эпилептиформных разрядов (ЭР) в рутинной ЭЭГ определяется рядом факторов. Например, у детей они регистрируются чаще, чем у взрослых, имеет значение также форма эпилептического синдрома и тип эпилептических приступов. Высокое значение имеет локализация эпилептогенного очага. У большинства пациентов с височной эпилепсией вероятность регистрации ЭР высокая, в отличие от пациентов с локализацией фокуса в мезиальных или базальных отделах коры, тогда может потребоваться наложение дополнительных электродов. Чем чаще приступы, тем выше вероятность обнаружения ЭР (7). Значение имеет время, прошедшее после приступа, – вероятность регистрации разрядов в течение первых 24 часов составляет примерно 50% в сравнении с 34% при записи в отдаленном периоде. У некоторых пациентов разряды регистрируются только во сне; или имеют характерное циркадное распределение, как при идиопатических генерализованных эпилепсиях.

Рутинная запись ЭЭГ обычно занимаетминут, и должна включать стандартные процедуры активации, а именно гипервентиляцию (до трех минут) и фотостимуляцию в соответствии с опубликованными протоколами (9), или определенные типы стимулов (триггеров) при рефлекторных приступах (эпилепсия чтения, музыкогенная эпилепсия, и др.). Рекомендуется предупредить пациента о небольшом риске провокации приступа и получить его согласие на процедуру активации. Надежным и эффективным способом выявления преходящих когнитивных нарушений по время генерализованных разрядов спайк-волна является подсчет пациентом числа дыхательных движений во время гипервентиляции. Большинство центров придерживаются международной системыналожения скальповых электродов, иногда целесообразно использовать дополнительные электроды, в частности для регистрации активности передних отделов височной доли (сфеноидальный электрод). Ценность рутинной ЭЭГ может быть повышена проведением повторных исследований (до 4 у взрослых пациентов), записью во время сна, естественного или индуцированного снотворными. Комбинация записи в состояниях бодрствования и сна позволяет достичь чувствительности в 80%. Депривация сна повышает вероятность регистрации разрядов, особенно у пациентов с идипатической генерализованной эпилепсией (11). Недавно проведенное сравнение различных протоколов ЭЭГ (у пациентов в возрасте до 35 лет) показало, что ЭЭГ с депривацией сна дает более высокий процент регистрации эпилептиформных нарушений, чем стандартная ЭЭГ или сон, индуцированный медикаментозно, и является наиболее экономным протоколом при обследовании пациентов с эпилепсией de novo (12)..

Продолжительная запись (мониторинг на протяжении длительного времени) повышает чувствительность метода на 20% и сейчас широко применяется, в том числе в виде суточной амбулаторной многоканальной цифровой регистрации ЭЭГ.

Какова роль ЭЭГ в диагностике эпилепсии?

ЭЭГ проводится у пациентов с возможными или известными расстройствами приступного характера, помогая в точной диагностике и определении типа эпилепсии. Данные ЭЭГ вносят свой вклад в многоосевую схему диагноза эпилепсии, помогая установить являются ли приступы фокальными или генерализованными, идиопатическими или симптоматическими, являются ли частью определенного эпилептического синдрома. В новых случаях, при подозрении на эпилепсию, врач должен получить ответы на вопросы:

  • Носят ли приступы генерализованный или фокальный характер?
  • Есть ли признаки фотосенситивности у пациента с вероятно идиопатической генерализованной эпилепсией?
  • Имеются ли ЭЭГ признаки, указывающие на определенный эпилептический синдром?

Несмотря на то, что концептуальное разделение на парциальные и генерализованные приступы/синдромы является фундаментальным в характеристике эпилепсии, они перекрываться как клинически, так и электрографически. Быстрое распространение или генерализация эпилептиформной активности, вызванной симптоматическим фокусом, может имитировать идиопатическую генерализованную эпилепсию (13); локализованные разряды и региональные акцентуации генерализованных разрядов спайк-волна довольно часто встречаются при идиопатических генерализованных синдромах (14). У некоторых пациентов могут наблюдаться и парциальные, и генерализованные приступы (15). В большинстве случаев клиницист с достаточной степенью уверенности делает вывод о типе приступов на основе данных, приводимых пациентом или окружающими. Однако в ситуациях с нечетким анамнезом – например, эпизоды «выключения» или короткие расстройства восприятия, протекающие без свидетелей, — ЭЭГ может помочь дифференцировать комплексные парциальные приступы с фокальными ЭР и абсансы с генерализованными разрядами.

Особенности по синдромам

При некоторых эпилептических синдромах, чаще дебютирующих в детском или юношеском возрасте, можно обнаружить относительно специфические нарушения ЭЭГ. В некоторых случаях истинная форма эпилепсии может быть неочевидна при начальном обследовании и потребуется в дальнейшем повторная клинико-электрографическая оценка. Например, у подростка с нормальным интеллектуальным развитием и миоклоническими вздрагиваниями наиболее вероятным диагнозом будет юношеская миоклоническая эпилепсия; если у него по истечении некоторого времени приступы станут рефрактерными и возникнут когнитивные расстройства, синдромологически скорее всего следует предположить прогрессирующую миоклонус эпилепсию.

К эпилептическим синдромам, дебютирующим в неонатальном или младенческом возрасте, относятся, в частности, доброкачественные идиопатические неонатальные приступы, при которых в 75% регистрируется характерный ЭЭГ паттерн “trace pointu alternans”; ранняя миоклоническая энцефалопатия и синдром Отахара с паттерном вспышка-подавление в ЭЭГ; синдром Веста с инфантильными спазмами и гипсаритмией в ЭЭГ; синдром Драве или тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества с генерализованными спайк-волнами и фотосенситивностью.

Идиопатические генерализованные эпилепсии (ИГЭ)

В ЭЭГ при ИГЭ регистрируются генерализованные разряды спайк- или полиспайк-волн частотой 3-5 Гц, фоновая ритмика обычно нормальная, часто фотосенситивность (16).

Для детской абсанс эпилепсии (ДАЭ) характерны билатерально-синхронные 3 Гц спайк-волны, разряды обычно длятся 5-10 секунд, являясь электрографическим коррелятом типичных абсансов. В начале приступа разряды имеют частоту несколько выше 3 Гц с последующим замедлением. Интериктальная ЭЭГ в норме, но иногда регистрируются пробеги затылочных ритмических дельта-волн (в 15-40% случаев), которые могут сохраняться у детей и после того, как наступит ремиссия абсансов. Фотосенситивность нехарактерна (менее 10%), если встречается, то может служить неблагоприятным прогностическим фактором. При юношеской абсанс эпилепсии (ЮАЭ) выше вероятность регистрации разрядов полиспайков или спайк-волн частотой выше 3 Гц, затылочные ритмические дельта нехарактерны. У пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией (ЮМЭ) характерно наличие в интериктальной ЭЭГ коротких вспышек полиспайк-волн (иногда спайк-волн). Фотосенситивность при ЮМЭ встречается часто (до 40-50%), приступы могут провоцироваться также другими стимулами (по типу рефлекторных), включая чтение или другой вид деятельности. Высокоамплитудные разряды полиспайк-волн встречаются также при миоклонии век с абсансами. У синдрома генерализованных тонико-клонических приступов (ГТКП) пробуждения нет характерных ЭЭГ признаков.

Ретроспективный анализ ЭЭГ при ИГЭ показал, что только у одной трети пациентов можно обнаружить типичные признаки во время первой рутинной ЭЭГ (17). Несмотря на то, что для окончательного подтверждения синдромологического диагноза может потребоваться проведение повторных записей ЭЭГ, соответствующее лечение может быть начато в большинстве случаев уже на основании клинических данных. Среди форм ИГЭ наиболее высокая вероятность регистрации эпилептиформных нарушений отмечается при абсанс эпилепсии.

ИГЭ с дебютом у взрослых сейчас уже признаны как отдельная нозологическая единица (18). В большинстве случаев проявляется ГТКП с миоклониями или без, и электрографическими признаками, сходными с таковыми при ИГЕ детского и юношеского возраста.

Фотосенситивная эпилепсия. Фотосенситивность встречается примерно в 5% всех эпилепсий, чаще при ИГЭ, а также при прогрессирующих миоклонус эпилепсиях, очень редко при парциальных эпилепсиях (19). Фотосенситивность возраст-зависима, три четверти в возрасте 8-20 лет (20), в два раза чаще у пациентов женского пола. Проспективные исследования выявили, что фотопароксизмальные ответы могут сохраняться длительное время, что потенциально является фактором риска развития приступов у большинства пациентов с фотосенситивной эпилепсией вне зависимости от возраста. Фотопароксизмальные нарушения ЭЭГ могут также встречаться как спорадический симптоматический феномен при резкой отмене алкоголя или определенных препаратов, но никак не влияет на риск развития эпилепсии у этих пациентов в длительной перспективе.

Доброкачественные эпилепсии детского возраста. Характерным ЭЭГ признаком доброкачественной эпилепсии детского возраста с центро-темпоральными спайками являются фокальные разряды острых волн в центральных и височных отделах, билатерально или унилатерально, усиливаясь во сне. У ряда пациентов могут отмечаться фокальные разряды в других областях или генерализованные разряды спайк-волн. Основная ритмика в норме. Интериктальная ЭЭГ насыщена эпилептиформными разрядами, при том, что частые приступы встречаются только у 1/3 пациентов. Такой паттерн ЭЭГ может детерминироваться генетически, необязательно проявляясь клинически. Доброкачественная детская затылочная эпилепсия характеризуется большей вариабельностью ЭЭГ признаков. Пароксизмы затылочных спайк-волн при закрытии глаз характерны для формы ранним дебютом (форма Панайотопулоса). Кроме того, встречаются мультифокальные разряды, роландические спайки и генерализованные спайк-волны. Регистрация частых мультифокальных разрядов в рутинной ЭЭГ у ребенка с отдельными клиническими приступами или пароксизмальной вегетативной симптоматикой служит основанием, чтобы заподозрить наличие доброкачественной затылочной эпилепсии.

Синдром Ландау-Клеффнера (эпилепсия с приобретенной афазией) и электрический эпилептический статус сна. Эти заболевания возможно связаны друг с другом, характеризуются непрерывными спайк-волновыми разрядами, занимающими более 85% записи в фазу медленного сна. Различные нарушения могут регистрироваться в ЭЭГ бодрствования.

Прогрессирующие миоклонус эпилепсии (ПМЭ). Заболевания, которые объединяются в группу ПМЭ, имеют общие нейрофизиологические признаки – генерализованные разряды спайк-волн, фотосенситивность, гигантские соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП), потенцирование амплитуды моторных ВП афферентной стимуляцией, нарушения фоновой ритмики, чаще в виде усиления медленной активности. Нарушения фоновой ритмики носят обычно прогрессирующий характер, коррелируют с ухудшением в когнитивной сфере и деменцией, в частности при болезни Лафора. К относительно специфическим находкам относятся острые вертексные волны при сиалидозе, затылочные спайки при болезни Лафора, и гигантские зрительные ВП при болезни Баттена (поздний инфантильный нейролипофусциноз).

Парциальные эпилептические синдромы. При мезиальной височной эпилепсия с унилатеральными гиппокампальным склерозом (21) регистрируются интериктальные спайки с передних и средних височных отделах, ипсилатерально или с преобладанием на пораженной стороне в 60% случаев. Большинство приступов (80%) сопровождаются типичными ритмическими иктальными разрядами частотой 5-7 Гц. Постиктально могут отмечаться имеющие латерализующее значение ипсилатеральное замедление и потенциация спайков.

К настоящему времени описаны уже несколько семейных парциальных эпилептических синдромов. Наблюдается значительная вариабельность фенотипических и ЭЭГ проявлений между семьями. В целом семейные формы имеют более благоприятный прогноз, чем симптоматические парциальные эпилепсии. При семейной височной эпилепсии фокальные спайки обнаруживаются только у 20%. Данные ЭЭГ могут иметь определенное диагностические значение при семейной эпилепсии с вариабельными фокусами, которая проявляется как височными, так и экстратемпоральными приступами; при этом ЭЭГ фокус обычно соответствует типу приступов у конкретного пациента, члена семьи. При аутосомно-доминантной лобной эпилепсии не только интериктальная, но и иктальная ЭЭГ очень часто без особенностей, не дают информации, которая могла бы иметь локализационное значение.

Рутинная интериктальная ЭЭГ и ведение пациентов с эпилепсией.

Один из важнейших вопросов, который встает в отношении пациента с впервые возникшим неспровоцированным приступом, следующий: каков риск повторения приступа? Здесь может помочь ЭЭГ, поскольку риск выше, если в начальной ЭЭГ обнаруживаются эпилептиформные разряды. В таком случае после первого ГТКП следует предложить начать терапию. Согласно опубликованным данным (22), риск рецидива в течение двух лет, если ЭЭГ была в норме, составляет 27% , при обнаружении неспецифических нарушений 37%, и 58%. при наличии эпилептиформной активности.

Интериктальная ЭЭГ не позволяет надежно оценить тяжесть заболевания. Снижение количества эпилептиформной активности довольно слабо связано со снижением частоты приступов, антиэпилептические препараты (АЭП) в целом не оказывают значительного влияния на частоту разрядов. Поэтому рутинная ЭЭГ имеет ограниченное значение для оценки эффективности лечения, за исключением ИГЭ, при которых наличие стойкой эпилептиформной активности или фотосенситивности обычно является признаком субоптимальной терапии у пациентов, принимающих вальпроаты или ламотриджин. Если говорить в целом, «лечение ЭЭГ», чтобы уменьшить количество спайков, не является необходимым. С другой стороны, все больше публикаций, показывающих, что подавление интериктальных разрядов, способных вызвать транзиторные когнитивные нарушения, может улучшить школьную успеваемость в школе у некоторых детей.

Распространенным поводом для направления пациента на ЭЭГ является прогноз риска возобновления приступов у пациента с длительной ремиссией при принятии решения об отмене АЭП. В целом, значимость ЭЭГ в этом вопросе неопределенна. Относительный риск рецидива, если в ЭЭГ регистрируются нарушения, варьирует по различным данным от 0.8 до 6.47 (23). В некоторые исследования включались и взрослые, и дети, с различными типами приступов и эпилептических синдромом, не представляется возможным оценить, какие аспекты имеют большее значение – неспецифические нарушения или эпилептиформная активность, предшествующая или персистирующая патология, или же появление разрядов de novo в процессе отмены препаратов. Но в целом, можно сказать, что ЭЭГ более полезна в прогнозировании риска рецидива у детей, чем у взрослых. Полезность ЭЭГ в оценке риска рецидива скорее состоит в идентификации еще на этапе диагностики форм эпилепсии, которым присущ относительно высокий риск возобновления приступов, таких как фотосенситивная эпилепсия, ЮМЭ или симптоматические формы.

Когнитивные нарушения. Состояние спутанности сознания или острое/подострое ухудшение когнитивных функций могут следствием существенного увеличения количества разрядов эпилептиформной активности, частых клинических незаметных приступов, метаболической или токсической энцефалопатии, или бессудорожного эпилептического статуса. Следует, однако, учитывать, что электрографически определить причину часто затруднительно, поскольку в ЭЭГ при острых энцефалопатиях, бессудорожном статусе интериктальные и иктальные паттерны в значительной степени перекрываются.

Хроническое когнитивное ухудшение при эпилепсии может быть результатом прогрессирующего неврологического заболевания, которое одновременно вызывает приступы, или же независимого нейродегенеративного процесса. В ЭЭГ будут регистрироваться нарастающие этиологически неспецифические нарушения, свидетельствующие о вероятно текущем органическом процессе, но не более того. В последние годы все больше внимания уделяется концепции эпилептических энцефалопатий, особенно при синдромах детского возраста. Считается, что энцефалопатия и прогрессирующее нарушение мозговых функций напрямую связаны с эпилептиформными электрографическими нарушениями, однако общепринятые ЭЭГ критерии для постановки диагноза эпилептической энцефалопатии пока недостаточно разработаны.

Длительный ЭЭГ мониторинг.

Длительный мониторинг ЭЭГ при эпилепсии (ДМЭ) можно проводить у пациентов всех возрастов, от новорожденных до пожилых (24-26), в стационарных или амбулаторных условиях. ДМЭ играет решающую роль в оценке приступов (27).

Клиническое применение ДМЭ:

  • Дифференциальная диагностика пароксизмальных неврологических расстройств
  • Дифференциация между ночной эпилепсией и парасомниями
  • Диагностика психогенных неэпилептических приступов
  • Характеристика типа приступов и их электро-клинических коррелятов
  • Количественная оценка эпилептифомрных разрядов и частоты приступов
  • Оценка кандидатов на хирургию эпилепсии
  • Идентификация эпилептиформных разрядов во сне и электрического статуса у детей
  • Электро-клиническая харакстеристика неонатальных приступов
  • Мониторинг эпилептического статуса (судорожного, бессудорожного, электрографического)

Методы ДМЭ включают амбулаторную и видео-ЭЭГ телеметрию. Амбулаторная ЭЭГ подходит для клинических проблем, которые не требуют сопутствующего синхронного видео для документации клинических проявлений (хотя видео можно и записывать домашней видеокамерой), для мониторинга амбулаторно или в особых условиях. Стационарная видео-ЭЭГ телеметрия является дорогой и трудоемкой процедурой, и не всегда доступна. Однако она обладает существенными преимуществами – квалифицированный медицинский персонал, который может идентифицировать тонкие клинические признаки и оказать помощь во время приступа. К способам, повышающим вероятность регистрации пароксизмальных событий, относятся, в частности, снижение дозы АЭП, депривация сна, процедуры активации, например, инъекция солевого раствора. Последний способ, однако, может привести к фальш-позитивным результатам, существуют также этические проблемы, поскольку пациенты сознательно вводятся в заблуждение.

Оптимальная продолжительность ДМЭ зависит от клинической проблемы и частоты приступов. Продолжительность амбулаторного мониторинга в значительной степени ограничивается техническими причинами – необходимостью замены устройства хранения информации и батареи каждыечасов, возможностью некачественной записи сигналов вследствие плохого контакта электродов.

Некоторые типы приступов сопровождаются специфическими иктальными паттернами ЭЭГ, такими как 3 Гц генерализованные разряды спайк-волн при типичных абсансах, нарастающий височный тета-ритм (5-7 Гц) при мезиальной височной эпилепсии, высокочастотные разряды при тонических приступах и нерегулярные медленные спайк-волны (<2.5 Гц) при атипичных абсансах. Иктальные изменения могут быть не видны из-за наложения двигательных и мышечных артефактов. Часто при простых парциальных приступах, лобной эпилепсии в скальповой ЭЭГ не удается обнаружить иктальные нарушения, что является следствием небольшого размера эпилептогенного очага или его удаленности от записывающих электродов на скальпе. При парциальных эпилепсиях наиболее важные иктальные изменения в ЭЭГ возникают в течение первых 30 секунд после начала приступа. В целом, локализующие и латерализующие изменения с большей вероятностью регистрируются при височной эпилепсии, чем при экстратемпоральной локализации (28-29). При лобной эпилепсии в результате быстрого распространения или вторичной генерализации нередко можно видеть генерализованную или распространенную высокочастотную активность, медленную ритмику или электродекремент.

ЭЭГ и эпилептический статус

ЭЭГ играет важную роль в правильной диагностике и лечении эпилептического статуса (ЭС), его судорожных и бессудорожных форм. Различные электро-клинические формы ЭС имеют общие ЭЭГ характеристики: ритмика по типу нарастание-убывание, эпилептиформные разряды (30).

При судорожном эпилептическом статусе ЭЭГ применяется для подтверждения статуса, исключения псевдостатуса, при котором ЭЭГ в норме, для выяснения причин нарушенного психического состояния – это текущая приступная активность, лекарственная кома, или другие энцефалопатии (31). При рефрактерном судорожном статусе роль ЭЭГ мониторинга в контроле лечения особенно важна в условиях общей анестезии, поскольку клинические проявления становятся малозаметными или отсутствуют. Как правило, глубина наркоза считается достаточной, если в ЭЭГ появляется паттерн вспышка-подавление; сложнее определить подавление приступной активности или эпилептиформных разрядов. ЭЭГ может дать прогностическую информацию: продолжающийся электрографический статус связан с худшим исходом при судорожном эпилептическом статусе (32), также прогноз неблагоприятен при регистрации периодических латерализованных эпилептиформных разрядов, независимо от этиологии статуса (33).

Бессудорожный эпилептический статус (БСЭС) охватывает целый ряд состояний с разнообразными клиническими проявлениями и этиологией: генерализованный статус абсансов, статус абсансов de novo, статус простых парциальных приступов, статус комплексных парциальных приступов, электрографический статус с минимальными клиническими проявлениями и электрический статус во сне (34). ЭЭГ паттерны БСЭС включают: непрерывные спайк-волновые разряды, дискретные локализованные электрографические приступы, диффузную медленную активность со спайками или без них, периодические/повторяющиеся эпилептиформные разряды. Электрографическая диагностика не представляет больших сложностей при генерализованном статусе абсансов, когда длительное состояние нарушенного сознания сопровождается генерализованными разрядами 3 Гц спайк-волн, электрографическом статусе на фоне прекращения клинических приступов при судорожном ЭС, а также у детей с электрическим статусом во сне. Более сложными представляются случаи статуса простых парциальных приступов, при которых в ЭЭГ либо вообще нет изменений или они неспецифические, острые поражения мозга в результате аноксии, инфекции или травмы, когда ЭЭГ нарушения могут являться отражением преимущественно первичного поражения мозга (35).

Роль нейрофизиологии в предхирургическом обследовании пациентов

Интериктальная и иктальная ЭЭГ, наряду с нейровизуализацией и нейропсихологическим тестированием, играют ключевую роль в предхирургической оценке пациентов, при этом важность нейрофизиологического исследования зависит от предполагаемой хирургической процедуры. Она высокая при массивной резективной хирургии (резекция очага, лобэктомия) и множественных субпиальных насечках, умеренная при гемисферэктомии, и низкая при функциональных процедурах (каллозотомия, стимуляция блуждающего нерва).

Задачи нейрофизиологической предхирургической оценки:

  • Подтвердить, что у пациента действительно эпилептические приступы (у 4-10% пациентов, вошедших в хирургическую программу, приступы являются неэпилептическими психогенными)
  • Характеристика электро-клинических особенностей приступов, насколько они согласуются с другими данными (МРТ, нейропсихолог, и др.)
  • Подтверждение эпилептогенности предполагаемого патологического субстрата при рефракторной эпилепсии
  • Идентификация других возможных эпилептогенных фокусов
  • ·Оценка корковых функций, если предполагаемая область резекции примыкает к функционально значимым зонам коры

Для большинства кандидатов на хирургическое лечение достаточно проведения скальповой интериктальной и иктальной ЭЭГ, однако некоторым может потребоваться выполнение инвазивных нейрофизиологических исследований. Доля таких пациентов к каждом центре зависит от общей сложности пациентов, которые попадают в этот центр, доступности неинвазивных методов локализации (ОФЭКТ, ПЭТ, МЭГ, функциональная МРТ-ЭЭГ). При инвазивной ЭЭГ для идентификации глубоко залегающих очагов используются специальные глубинные электроды, которые вводятся под стереотаксическим контролем МРТ. Для идентификации поверхностных корковых очагов применяются субдуральные электроды (решетки или полоски), которые вводятся после краниотомии или через отверстие. С помощью этих электродов можно проводить также корковую стимуляцию. Выбор типа электродов и способа наложения определяются локализацией эпилептогенной зоны. Обычно показаниями для инвазивной ЭЭГ служат двойная или множественная потенциально эпилептогенная патология, билатеральный гиппокампальный склероз, фокальные поражения в области функционально значимых зон коры. Инвазивная ЭЭГ проводится также в случаях, если структурная патология не определяется методами нейровизуализации, однако другие исследования позволяют предположить ее примерное расположение.

Специализированные нейрофизиологические методы

Разработан ряд методов для оптимизации отбора кандидатов на хирургическое лечение, которые позволяют лучше понять анатомические и патофизиологические основы эпилепсии. Они включают в себя аналитические методы исследования распространения эпилептической активности (небольшие временные разницы сигналов ЭЭГ, кросс-кореляция, теория хаоса); локализацию источника генераторов эпилептической активности при помощи ЭЭГ; магнитоэнцефалографию (МЭГ) и комбинированную с ЭЭГ функциональную МРТ; запись сигналов постоянного тока (DC); измерение корковой возбудимости при помощи магнитной стимуляции (36); методы предсказания приступов с использованием линейного и нелинейного анализа сигналов ЭЭГ (37). Эти методы представляют значительный теоретический интерес, однако имеют пока ограниченное применение в клинической практике.

1. The diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care. National

Institute for Clinical Excellence, October 2004 (www.nice.org.uk)

2. BENBADIS SR, TATUM WO. Overinterpretation of EEGs and misdiagnosis of epilepsy. J Clin Neurophysiol

3. BINNIE CD. Epilepsy in adults: diagnostic EEG investigation. In: Kimura J, Shibasaki H, eds. Recent Advances

in Clinical Neurophysiology. Amsterdam: Elsevier, 1996:217-22

4. GREGORY RP, OATES T, MERRY RTG. EEG epileptiform abnormalities in candidates for aircrew training.

Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1993;86:75-77

5. ZIFKIN L, AJMONE MARSAN C. Incidence and prognostic significance of ‘epileptiform’ activity in the EEG

of non-epileptic subjects. Brain 1968;91:

6. REUBER M, FERNANDEZ G, BAUER J, SINGH D, ELGER E. Interictal EEG abnormalities in patients with

psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsia 2002;43:

7. SUNDARAM M, HOGAN T, HISCOCK M, PILLAY N. Factors affecting interictal spike discharges in adults

with epilepsy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1990;75:358-60

8. KING MA, NEWTON MR, JACKSON GD et al. Epileptology of the first-seizure presentation: a clinical, EEG

and MRI study of 300 consecutive patients. Lancet 1998;352:

9. FLINK R, PEDERSEN B, GUEKHT AB et al (ILAE Commission Report). Guidelines for the use of EEG

methodology in the diagnosis of epilepsy. Acta Neurol Scand 2002;106:1-7

10. GIANNAKODIMOS S, FERRIED CD, PANAYIOTOPOULOS CP. Qualitative and quantitative abnormalities

of breath counting during brief generalised 3 Hz spike and slow wave ‘sub-clinical’ discharges. Clin

Electroencephalogr 1995; 26:200-3

11. HALASZ P, FILAKOVSZKY J, VARGHA A, BAGDY G. Effect of sleep deprivation on spike-wave

discharges in idiopathic generalised epilepsy: a 4 x 24 hour continuous long term EEG monitoring study.

Epilepsy Res 2002;51:123-32

12. LEACH JP, STEPHEN LJ, SALVETA C, BRODIE MJ. Which EEG for epilepsy? The relative usefulness of

different EEG protocols in patients with possible epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:1040-2

13. CHAUVEL P, KLIEMANN F, VIGNAL JP, CHODKIEWICZ JP, TALAIRACH J, BANCAUD J. The clinical

signs and symptoms of frontal lobe seizures. Phenomenology and classification. Adv Neurol 1995;66:115-25

14. ALIBERTI V, GRUNEWALD RA, PANAYIOTOPOULOS CP, CHRONI E. Focal EEG abnormalities in

juvenile myoclonic epilepsy. Epilepsia 1994;38:

15. LI LM, DONOGHUE MF, SMITH SJM. Outcome of epilepsy surgery in patients with temporal lobe epilepsy

associated with 3-4 Hz generalised spike and wave discharges. J Epilepsy 1996;9:210-4

16. KOUTROUMANIDIS M AND SMITH SJ. Use and abuse of EEG in the diagnosis of idiopathic generalised

epilepsies. Epilepsia 2005; 46 (S9):

17. BETTING LE, MORY SB, LOPES-CENDES IL ET AL. EEG features in idiopathic generalised epilepsy: clues

to diagnosis. Epilepsia 2006;47:523-8

18. MARINI C, KING MA, ARCHER JS, NEWTON MR, BERKOVIC SF. Idiopathic generalised epilepsy of

adult onset: clinical syndromes and genetics. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:192-6

19. FIORE LA, VALENTE K, GRONICH G, ONO CR, BUCHPIGUEL. Mesial temporal lobe epilepsy with focal

photoparoxysmal response. Epileptic Dis 2003;5:39-43

20. QUIRK JA, FISH DR, SMITH SJM, SANDER JWAS, SHORVON SD, ALLEN PJ. First seizures associated

with playing electronic screen games: a community based study in Great Britain. Ann Neurol 1995;37:733-7

21. WEISER H-G. Mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis. ILAE Commission report. Epilepsia

22. BERG AT, SHINNAR S. The risk of seizure recurrence following a first unprovoked seizure: a quantitative

review. Neurology 1991;41:965-72

23. BERG AT, SHINNAR S. Relapse following discontinuation of antiepileptic drugs: a meta-analysis. Neurology

24. GHOUGASSIAN DF, D’SOUZA W, COOK MJ, O’BRIEN TJ. Evaluating the utility of inpatient video-EEG

telemetry. Epilepsia 2004;45:928-32

25. MIZRAHI EM. Paediatric EEG video monitoring. J Clin Neurophysiol 1999;16:

26. DRURY I, SELWA LM, SCUH LA et al. Value of inpatient diagnostic CCTV-EEG monitoring in the elderly.

27. VELIS D, PLOUIN P, GOTMAN J, LOPES DA SILVA F et al. Recommendations regarding the requirement

and applications for long-term recordings in epilepsy. ILAE Commission report. Epilepsia 2007;48:379-84

28. FOLDVARY N, KLEM G, HAMMEL J, BINGAMAN W, NAJM I, LUDERS H. The localising value of ictal

EEG in focal epilepsy. Neurology 2001;57:

29. LEE SK, HONG KS, NAM HW, PARK SH, CHUNG CK. The clinical usefulness of ictal surface EEG in

neocortical epilepsy. Epilepsia 2000;41:1450-5

30. KAPLAN PW. The EEG of status epilepticus. J Clin Neurophysiol 2006;23:221-29

31. WALKER MC, HOWARD RS, SMITH SJM, MILLER DH, SHORVON SD, HIRSCH NP. Diagnosis and

treatment of status epilepticus on a neurological intensive care unit. Q J Med 1996;89:

32. DE LORENZO RJ, WATERHOUSE EJ, TOWNE AR et al. Persistent nonconvulsive status epilepticus after

the control of convulsive status epilepticus. Epilepsia 1998;39:833-40

33. NEI M, LEE JM, SHANKER VL, SPERLING MR. The EEG and prognosis in status epilepticus. Epilepsia

34. WALKER M, CROSS H, SMITH SJ et al. Non-convulsive status epilepticus: Epilepsy Research Foundation

Workshop Reports. Epileptic Disord 2005; 7:253-96

35. BOULANGER J-M, DEACON C, LECUYER D, GOSSELIN S, REIHER J. Triphasic waves versus

nonconvulsive statue epilepticus: EEG distinction. Canadian J Neurol Sci. 2006;33:175-80

36. WRIGHT M-A, ORTH M, PATSALOS PN, SMITH SJM, RICHARDSON MP. Cortical excitability predicts

seizures in acutely drug-reduced temporal lobe epilepsy patients. Neurology 2006; 67:

37. MARTINERIE J, LE VAN QUYEN M, BAULAC M, CLEMENCEAU S, RENAULT B, VARELA, FJ.

Epileptic seizures can be anticipated by non-linear analysis. Nat Med 1998;4:

Epilepsy 2009: From Benchside to Bedside, A Practical Guide to Epilepsy. 12th ed (2009). Edited by: JW Sander, MC Walker and JE Smalls. Published by: International League Against Epilepsy (UK Chapter) and The National Society for Epilepsy.

Источник: http://epidoc.ru/diagnose_treat/eeg/index.html