Этапы искусственного дыхания

Этап В – ПРОВЕДЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ.

Реанимация (оживление) – система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального состояния. К терминальным состояниям относятся предагония, агония и клиническая смерть.

Оглавление:

Предагональное состояние — первый период умирания, с грубым нарушением дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций организма.

Агония — второй период умирания, предшествует клинической смерти. Характеризуется отсутствием уловимой пульсации крупных артерий, полным отсутствием сознания, тяжелыми нарушениями дыхания с редкими глубокими вдохами с участием вспомогательной мускулатуры и мимических мышц лица, резким цианозом кожных покровов. Иногда возникает ригидность затылочных мышц и общие тонические судороги. Появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Температура тела резко снижается. Продолжительность агонии зависит от причин смерти.

Клиническая смерть –короткий период после прекращения эффективного кровообращения и дыхания, но до развития необратимых некротических изменений в клетках ЦНС и других органов. Признаками клинической смерти служат: полное отсутствие сознания и рефлексов (вкл. роговичный), резкий цианоз кожи и слизистых (при кровотечении и геморрагическом шоке – резкая бледность кожи), значительное расширение зрачков, отсутствие эффективных сердечных сокращений и дыхания.

Продолжительность – 4-6 мин. Длительное предшествующее тяжелое состояние с грубыми нарушениями кровообращения и особенно микроциркуляции, тканевого метаболизма обычно сокращает длительность клинической смерти до 1-2 мин.

Основным мероприятием является сердечно-легочная реанимация (СЛР). Каждый из нас надеется, что этого делать ему не придётся, однако если несчастье всё же нагрянет, необходимо действовать очень быстро и чётко. Напоминаю, что отказ в оказании помощи умирающему медицинским работником — уголовно наказуемое преступление, наказание может достигать 5 лет тюрьмы. При этом, даже если вы не являетесь практикующим врачом, но имеете медицинское образование, вы ОБЯЗАНЫ по закону, в случае необходимости, провести СЛР.

Все нижеизложенные рекомендации соответствуют Всемирной научной конференции по СЛР и оказанию неотложной сердечно-сосудистой помощи 2000 г.

СЛР можно разделить на два больших этапа – базовая и специализированная. Специализированная, как правило, проводится в специализированных палатах, требует соответствующего оборудования и медикаментов.

Отказ от применения реанимационных мероприятий или их прекращение допустимы только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными. К ранним признакам биологической смерти относятся симптом «кошачьего глаза», высыхание и помутнение роговицы. К поздним – трупные пятна и трупное окоченение. Следует помнить, что необратимые изменения возникают в мозге спустя 3-4 мин с момента остановки кровообращения, поэтому огромное значение имеет раннее начало реанимационных мероприятий. Вызов помощи и диагностику следует проводить параллельно с началом реанимационных действий!

Учитывая чрезвычайно короткий срок, в течение которого можно надеяться на успех, все реанимационные мероприятия должны начинаться как можно быстрее и выполняться четко и грамотно. Для этого реанимирующий обязан знать строгий алгоритм действий в данной ситуации. Основой подобного алгоритма стала "Азбука реанимационных мероприятий" Питера Сафара, в которой этапы процесса оживления описаны в строгом порядке и "привязаны" к буквам английского алфавита.

Первый этап реанимационных мероприятий называется первичной сердечно-легочной реанимацией и состоит из трех пунктов:

— Обеспечение проходимости дыхательных путей (A – Airway).

— Проведение искусственного дыхания (Breathing).

— Проведение непрямого массажа сердца (Circulation).

При этом существует универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых:

· убедиться в отсутствии сознания у пострадавшего (для этого надо позвать пациента, задать вопрос типа «как вы себя чувствуете?» и оценить реакцию пациента на обращение);

· проверить наличие самостоятельного дыхания (если за 10 – 15 сек не удается определить явных и координированных движений грудной клетки, нет шума выдыхаемого воздуха и ощущения движения воздуха, то самостоятельное дыхание следует считать отсутствующим);

· проверить наличие сердечной деятельности (прекращение сердечной деятельности фиксируется при отсутствии пульсации на сонных артериях и выслушиваемых тонов сердца в течение 5 сек); при ЭКГ – фибрилляция желудочков, либо резкая брадиаритмия с грубой деформацией желудочковых комплексов, либо асистолия

Итак, этап А – ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

Для оказания реанимационных мероприятий пострадавшего следует ровно уложить на спину, на твёрдую плоскую поверхность. Затем нужно удалить изо рта видимые инородные тела (сгустки крови, рвотные массы). Удалить жидкость изо рта можно с помощью пальца, обёрнутого салфеткой.

Далее необходимо выполнить тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот. Для этого одной рукой, расположенной в области лба пострадавшего, запрокидывается голова последнего, одновременно с этим второй рукой поднимается подбородок пострадавшего (выдвигается нижняя челюсть), открывается рот. Если имеются сведения о травме шейного отдела позвоночника, необходимо выполнить приём «только выдвижение нижней челюсти». Для этого ладони рук располагаются на скулах, а пальцами нужно выдвинуть нижнюю челюсть, расположив их на углах последней.

Если у пострадавшего без сознания после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения, ему необходимо придать восстановительное положение (повернуть пострадавшего на бок и, положив голову таким образом, чтобы жидкость могла свободно вытекать изо рта). Чтобы убедиться в наличии дыхания у пострадавшего, можно, расположив ухо около рта и носа, одновременно наблюдать за экскурсией его грудной клетки. Проводить оценку дыхания следует быстро, не БОЛЕЕСЕК. Если дыхание отсутствует, следует начать этап В СЛР — проведение искусственного дыхания.

Этап В – ПРОВЕДЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ.

В условиях отсутствия специального оборудования наиболее эффективным является дыхание «рот в рот», проводят его сразу же после обеспечения проходимости дыхательных путей. Для этого двумя пальцами руки, фиксирующей голову в запрокинутом положении, следует закрыть носовые ходы, для обеспечения герметичности, сделать глубокий вдох, охватить своими губами рот пострадавшего и выполнить медленный выдох в пострадавшего. С самого начала СЛР рекомендуется выполнить подряд 2-5 вдохов. Данную процедуру следует повторять с частотойдыхательных циклов в минуту. Основным критерием эффективности данной процедуры являются экскурсии грудной клетки без раздувания эпигастральной области. Пассивный выдох должен быть полным – следующее вдувание воздуха д.б. только когда грудная клетка опустилась. Если экскурсий грудной клетки не наблюдается, следует повторно очистить дыхательные пути, а также убедиться в отсутствии обструкции (например, инородным телом) на уровне гортани.

Проведение ИВЛ возможно с помощью портативных ручных дыхательных аппаратов типа мешка «Амбу», который представляет собой снабженный специальным клапаном эластичный рещзиновый или пластиковый мешок. Дыхание осуществляется через маску, которая плотно прижимается к лицу больного большим и указательным пальцами. Средним и безымянным пальцами в это время надавливают на углы нижней челюсти, запрокидывая голову. При сжатии мешка воздух через маску поступает в легкие больного, выдох происходит в окружающую среду.

Возможно также присоединение этих устройств к интубационной трубке, введенной в трахею. Перерыв в ИВЛ для попытки интубации трахеи – не более 30 сек.

Если инородное тело, мешающее нормальному прохождению воздуха через дыхательные пути, находится на уровне гортани, следует попытаться удалить его, при невозможности – попытаться протолкнуть его в глотку. Если и это сделать невозможно, следует немедленно приступить к выполнению крикотиреотомии (коникотомии). Для этого пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову запрокидывают назад. Пальпаторно определяют перстневидно-щитовидную связку, расположенную между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей. Над связкой делают небольшой поперечный разрез кожи, в разрез вводят указательный палец, пальпируют связку и скальпелем (ножом, стеклом, крышкой от консервной банки) рассекают её. В образовавшееся отверстие необходимо вставить ЛЮБУЮ полую трубку (например, сломать шариковую ручку) и зафиксировать её на коже.

Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.

Источник: http://poisk-ru.ru/s70862t1.html

Приёмы искусственного дыхания.

Рекомендуемые два способа искусственного дыхания применяются в зависимости от состояния пострадавшего и числа лиц, могущих оказать помощь пострадавшему. Если искусственное дыхание должен производить один человек, то удобнее применить первый способ, отличающийся простотой и легкостью. Однако при переломе у пострадавшего ребер первый способ применять нельзя. При наличии помощников пользуются вторым способом. Второй способ неприменим, если у пострадавшего сломана рука или ключица. Правильное применение искусственного дыхания легко запоминается по четырем существенным моментам:

положение в котором находится пострадавший.

положение, оказывающего помощь.

приемы искусственного дыхания.

темп и ритм, с которым эти приемы должны производиться (число их в минуту).

ПЕРВЫЙ СПОСОБ: Потерпевшего освобождают по пояс от одежды и кладут на пол на живот, лицом в сторону так, чтобы нос и рот не касались пола, для этого голова пострадавшего укладывается на одну из рук, согнутую в локте. Вторую руку надо вытянуть вперед. Голову слегка приподнимают, положив под нее какой либо мягкий предмет. Подающий помощь должен встать на колени у бедра пострадавшего, сбоку или так, чтобы бедра пострадавшего находились между коленями оказывающего помощь. Положив обе ладони на нижние ребра, необходимо наклонить свое тело и плечи вперед так, чтобы тяжестью своего тела нажимать на нижние ребра пострадавшего около 3-х секунд (выход), затем быстро снять ладони (вдох 2-3 сек.). Не следует нажимать сразу сильно, а следует нажимать постепенно, усиливая нажатия к концу второй секунды. Руки должны быть вытянуты, а не согнуты в локтях, нажатия на ребра должны производиться ладонью. Сжатие грудной клетки должно производиться совершенно однообразно, равномерно и ритмично, число нажатий в минуту должно соответствовать единственному дыханиюраз в минуту. Число это можно регулировать по часам или по собственному равномерному глубокому дыханию. Если пострадавший не начинает дышать самостоятельно после оказания ему первой помощи и искусственного дыхания, то последнее необходимо во всяком случае продолжать до прибытия врача.

ВТОРОЙ СПОСОБ: Освобождают пострадавшего по пояс от одежды, раскрывая рот, вытаскивают язык, захватив его платком. Во время искусственного дыхания по этому способу необходимо следить за языком, чтобы он не запал и не закрыл доступ воздуха в дыхательные пути. Пострадавшего кладут на спину, подложив под лопатки сверток одежды, чтобы голова запрокинулась назад. Производящий искусственное дыхание располагается у головы пострадавшего, захватывает его руки за предплечья у локтя и заносит их за голову пострадавшего. Этим достигается расширение грудной клетки и внешний воздух устремляется в легкие, происходит наполнение легких воздухом (вдох), затем руки пострадавшего опускаются и придавливаются к обеим сторонам груди, чем достигается сжатие грудной клетки. При этом воздух из легких устремляется наружу (выдох). Искусственное дыхание производится, ритмично, не болеераз в минуту. При всех случаях искусственного дыхания слышится слабый шум от про хождения воздуха через дыхательное горло. Этот своеобразный шум служит показателем того, что искусственное дыхание производится правильно.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:7/

Сердечно-легочная реанимация: показания к проведению

Сердечно-легочная реанимация являет собой реанимационное мероприятие, которое предусматривает выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца пострадавшему человеку.

Используется сердечно-легочная реанимация в том случае, когда пациенту необходима срочная медицинская помощь и наблюдается высокий риск смерти.

Такое может случиться при серьезной травме, утоплении, различных спонтанных приступах и прочих жизненно опасных состояниях.

Более того, иногда такая реанимация используется для запускания жизни у новорожденных детей.

При этом стоит понимать, что чем больше людей будет знать основы оказания первой помощи при клинической смерти человека, тем ниже будет риск смерти пострадавшего в результате приступа либо несчастного случая.

Все реанимационные действия разделяют на две основные группы:

  • Главные мероприятия для стабилизации сердечных и дыхательных функций.
  • Расширенные действия.

Основные или первичные реанимационные действия нужно начинать выполнять как можно скорее после остановки дыхания. Учат этому в медицинских учебных заведениях, а также в спасательных отрядах. Увидеть более наглядно такую процедуру можно на видео спасателей. Также об этом много рассказывал детский педиатр доктор Комаровский.

Что касается расширенных реанимационных процедур (фибрилляция, искусственная вентиляция легких и другие), то они выполняются докторами в условиях скорой помощи при транспортировке человека в больницу, а также уже в условиях стационара.

Перед тем, как приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации, следует четко понимать, какое именно бывает состояние у человека при остановке деятельности сердца и дыхания.

Таким образом, вне зависимости от причины остановки сердца и дыхания, у человека перестает циркулировать кровь и снабжать тело кислородом. Вследствие этого клетки не получают питательных веществ и кислорода, что приводит к их гибели.

При этом важно знать, что в течение некоторого времени еще есть шанс поддержать дыхание человека и затормозить отмирание тканей, однако этот срок не должен быть дольше пяти минут. После этого начинают повреждаться мозговые ткани и внутренние органы организма.

Выделяют следующие признаки клинической смерти у человека:

  • Потеря сознания наблюдается уже через двадцать секунд после остановки кровообращения. Проверить, в сознании пострадавший или нет можно путем вопроса «как вас зовут». Если ответа нет, то человек без сознания. Если он ответит, то дальнейшие реанимационные действия делать нет необходимости.
  • Отсутствие дыхания. Выявить данный симптом можно путем прикладывания к грудной клетке руки. Если она двигается, то человек дышит. Использовать при этом метод прикладывания зеркала ко рту человека не нужно, так как таким образом вы только потеряете драгоценное время.

Также важно знать, что иногда у больных в таком состоянии наблюдаются слабые сокращения легких, напоминающих хрипы. Расценивать это как нормальное дыхание не нужно, так как оно скоро прекратится.

  • Отсутствие пульса на артерии шеи. При этом не нужно тратить время для поисков пульса на кисти.
  • Чтобы самому проверить, если ли пульс, нужно приложить пальцы к нижней части шеи, ближе к уху.

    При наличии вышеописанной симптоматики нужно срочно приступать к первой помощи больному. Алгоритм необходимых действий будет рассмотрен далее в статье.

    Массаж сердца и искусственное дыхание: этапы проведения

    Непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание показано проводить человеку при клинической смерти.

    Все симптомы данного состояния делятся на главные и дополнительные.

    Главными признаками клинической смерти будут потеря сознания, расширение зрачков, отсутствие дыхания, пульса и общих признаков жизни.

    Дополнительными симптомами могут быть судороги, отсутствие рефлексов, приобретение кожей синюшного оттенка и отсутствие тонуса мышечной ткани.

    При этом важно понимать, что массаж сердца и искусственное дыхание — это срочные реанимационные мероприятия, на проведение которых у человека есть не более трех-пяти минут. По этой причине на постановление диагноза есть не больше двадцати секунд.

    Массаж сердца и искусственное дыхание направлено на возвращение пострадавшего человека к нормальной жизнедеятельности, а не на оттягивание смерти, поэтому все реанимационные процедуры не проводятся тогда, когда после клинической смерти прошло уже более десяти минут и в организме уже начали отмирать ткани.

    Также данные спасательные действия не проводятся тогда, когда причиной клинической смерти стал вероятный исход от длительного тяжелого заболевания, которое привело к грубым изменениям в организме (онкология, например).

    Еще одним противопоказанием является запущенная стадия болезней печени или почек, а также отсутствие признаков жизни пострадавшего и видимые признаки смерти, когда проводить реанимацию просто нет смысла.

    Дополнительными противопоказаниями, которые запрещают проводить экстренный массаж сердца и искусственное дыхание, являются случаи, когда клиническая смерть произошла уже после оказания полного перечня интенсивной медицинской помощи либо при наличии отказа взрослых людей для лечения больного ребенка.

    Выделяют три основных этапа проведения СЛР:

    1. Первый этап заключается в оказании первичной помощи человеку, а именно в обеспечении нормальной проходимости дыхания (вдох, выдох, вдувание воздуха в рот) и закрытом наружном массаже миокарда путем надавливания на грудную клетку. Основной задачей данного этапа является снижение риска смерти путем борьбы с кислородным голоданием клеток. Если говорить проще, то данная стадия оказания помощи заключается в простом поддержании жизнедеятельности организма.
    2. Второй этап оказания помощи проводится уже специализированными врачами. Она предусматривает подключение мониторов для контроля работы сердца, дефибрилляцию, а также медикаментозное лечение. Задачей данного этапа является нормализация кровообращения в организме.
    3. Последний этап реанимационных мероприятий проводиться в специальных отделах реанимации, которые будут поддерживать жизнь человеку. Он направлен на восстановление всех нарушенных функций организма.

    В таком состоянии больному проводятся полные обследования, которые будут выявлять первопричину остановки сердца и дыхания.

    С какой частотой проводится непрямой массаж сердца

    Перед тем, как рассмотреть, с какой частотой проводиться непрямой массаж сердца у пострадавшего, следует понять общий алгоритм АВС.

    Алгоритм АБС являет собой комплекс реанимационных действий, с помощью которых можно повысить шанс на выживаемость человека.

    Таким образом, суть такого метода заключается в его названии:

    1. А (Airway) — обеспечение нормальной проходимости дыхательных путей (такое часто практикуется спасателями для больных-утопленников, а также при реанимации новорожденных детей).
    2. В (Breathing) — проведение искусственного дыхания для поддержания доступа кислорода к клеткам.
    3. С (Circulation) — проведение массажа сердца путем ритмичного надавливания на грудину взрослого человека или ребенка.

    В самом начале проведения СЛР нужно определить, в сознании ли пострадавший человек. Двигать его нельзя, так как после удара у него может быть сломан позвоночник и присутствовать другие осложнения.

    Пульс нужно прощупать путем приложения пальцев к сонной артерии на шее.

    При подтверждении диагноза «клиническая смерть» и наличии всех подтверждающих признаков, можно переходить к СЛР.

    Сначала следует очистить дыхательные пути. Техника следующая:

    1. Поместить пострадавшего на ровную поверхность и открыть ему рот.
    2. Поднять голову и запрокинуть ее назад.
    3. Нажать ладонью на лоб и немного отклонить голову человека в сторону, чтобы открылись дыхательные пути.
    4. Плотно обхватить губами рот пострадавшего, а руками зажать нос, сделав, таким образом, герметичность.
    5. Сделать вдох воздуха изо рта в рот.
    6. После того, как грудная клетка человека поднимется, сделать второй вдох.
    7. Начать массаж миокарда.

    Не все знают, с какой частотой проводится непрямой массаж сердца. Так вот, частота непрямого массажа сердца — это 120 компрессий в минуту.

    Чтобы лучше понять, с какой частотой проводится непрямой массаж сердца, приведем общую технику данной реанимационной процедуры:

    • Положить руку на грудную клетку больного. Вторую ладонь положить сверху. Выпрямить спину и руки в локтях.
    • С помощью собственного веса делать надавливания на грудную клетку больного.
    • После тридцати компрессий запрокинуть голову человека назад и сделать вдох рот в рот.
    • Далее повторить реанимацию в таком же порядке, пока человек не задышит, не появиться пульс либо не диагностируется летальный исход.

    Использование автоматического наружного дефибриллятора может производиться только врачами скорой помощи. Также данное мероприятие делается в условиях больницы, когда массаж сердца оказался не эффективным.

    Частота непрямого массажа сердца у детей с возрастом от одного до сем лет практически ничем не отличается от данного мероприятия у взрослых.

    Различия заключаются в таком:

    • Если реанимацию вы проводите самостоятельно, то до приезда врачей нужно провести малышу пять нажатий на грудную клетку и пять вдохов в рот.
    • Вдох воздуха ребенку нужен слабее, нежели взрослому.
    • Надавливать на грудную клетку ребенку нужно более осторожно, чтобы не вызвать перелом ребер и сжатие легких.
    • Частота непрямого массажа детям чаще, нежели взрослым.
    • Массаж детям делается одной рукой, а новорожденным — двумя пальцами.
    • Нужно продолжать делать массаж сердца до того времени, пока не приедут врачи скорой помощи либо ребенок не начнет двигаться.

    Сердечно-сосудистая реанимация: особенности и ошибки

    Сердечно-сосудистая реанимация прекращает проводиться при условии появления дыхания и пульса у пострадавшего, при появлении острых физиологических признаков летального исхода, а также через полчаса после начала проведения реанимации.

    Понять, что сердечно-сосудистая реанимация эффективна можно при появлении реакции зрачков больного на свет, их сужении, появлении пульса (хоть слабого), а также при дыхании человека самостоятельно.

    Очень важно при данном виде реанимационных мероприятий проводить постоянный контроль жизненных показателей. При этом хорошими признаками реанимации будет появлении розового цвета губ, пульс на сосудах, а также стабилизация артериального давления.

    Более расширенные реанимационные действия проводятся докторами в условиях больницы с использованием вспомогательных медикаментов и аппаратов.

    Одной из самых эффективных методик расширенных действий является дифибрилляция. Ее нельзя делать при эпилепсии и прочих состояниях, которые нарушают сознание человека. Также такой вид реанимации не практикуется в местах скопления людей.

    После того, как будет проведена дифибрилляция, врач должен провести интубацию трахеи, чтобы человек смог дышать. Делать это должен специалист, так как неправильная интубация может только ухудшить положение больного, и он просто задохнется.

    В качестве медикаментозного лечения при сердечно-сосудистой реанимации обычно используется адреналин, лидокаин и магний. Подбирать их должен лечащий доктор для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от состояния больного.

    Выделяют следующие самые частые ошибки при проведении срочной СЛР:

    • Задержание реанимационных мероприятий и проведение второстепенных диагностических и лечебных процедур, из-за чего теряется время.
    • Участие в процессе реанимации нескольких людей, которые делают разные распоряжения. Также часто мешают СЛР посторонние лица и отсутствие единственного врача-руководителя, который бы отдавал четкие указания.
    • Отсутствие контроля жизненных показателей при выполнении массажа сердца и легочной реанимации. Также к этому относиться потеря контроля времени для допустимого проведения реанимационных действий.
    • Введение некоторых медикаментозных препаратов без необходимости.
    • Проведение реанимации в плохих условиях (к примеру, когда пострадавший лежит на мягком пружинистом матраце, массаж сердца будет не эффективным).
    • Слишком раннее прекращение реанимационных процедур.
    • Неправильная техника проведения массажа миокарда и слишком долгий перерыв между нажатием на сердце и вдуванием воздуха.
    • Вдувание воздуха при отсутствии проходимости дыхательных путей. Это грубая ошибка, которую совершают неопытные медработники.

    Летальный исход у пострадавшего устанавливается в таких случаях:

    • Если человек так и не пришел в сознание, и у него не восстановилось дыхание.
    • Если не появился пульс и сердце не заработало.
    • Если зрачки были расширены уже после остановки сердца.

    Помните, что самолечение опасно для вашего здоровья! Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом! Информация на сайте представлена исключительно в популярно-ознакомительных целях и не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

    Источник: http://med88.ru/kardiologija/lekarstva/serdechno-legochnaja-reanimacija/

    Сердечно-легочная реанимация: алгоритм проведения, терминальные состояния

    Граница между жизнью и смертью, называемая медиками терминальным состоянием, может находиться в пределах одного вдоха, одного удара сердца, одного мгновения… В такие моменты все системы жизнедеятельности претерпевают значительные изменения. Тяжелейшие нарушения приводят их к состоянию, когда организм теряет способность к восстановлению без посторонней помощи. Сердечно-легочная реанимация (СЛР), подоспевшая вовремя и выполненная по всем правилам, в большинстве случаев достигает успеха и возвращает пострадавшего к жизни, если его организм не перешагнул предел своих возможностей.

    К сожалению, не всегда получается, как хотелось бы. Это происходит по ряду причин, не зависящих от желания больного, его близких или бригады скорой помощи, все несчастье может случиться вдали от города (трасса, лес, водоем). При этом, повреждения могут оказаться настолько серьезными, а случай настолько экстренным, что спасатели могут и не успеть, ведь порой все решают секунды, к тому же, возможности легочно-сердечной реанимации не безграничны.

    Видео: cердечно-легочная реанимация (фильм нацсовета РФ по реанимации)

    «Не думай о секундах свысока…»

    Терминальное состояние сопровождается глубокими функциональными нарушениями и требует интенсивной терапии. В случае медленного развития изменений со стороны жизненно важных органов, у оказывающих первую помощь спасателей есть время, чтобы остановить процесс умирания, который состоит из трех стадий:

    • Преагональной c присутствием ряда нарушений: газообмена в легких (появление гипоксии и дыхания Чейн-Стокса), кровообращения (падение артериального давления, изменение ритма и числа сердечных сокращений, недостаток ОЦК), кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз), электролитного баланса (гиперкалиемия). Церебральные нарушения также начинают регистрироваться на данном этапе;
    • Агональной — характеризуемой, как остаточное проявление функциональных способностей живого организма с усугублением тех нарушений, которые начались в предагональной фазе (снижение АД до критических цифр – 20 – 40 мм. рт. ст., замедление сердечной деятельности). Такое состояние предшествует смерти и если человеку не помочь, то наступает заключительная стадия терминального состояния;
    • Клинической смерти, когда прекращается сердечная и дыхательная деятельность, но еще 5-6 минут сохраняется возможность при своевременной сердечно-легочно-мозговой реанимации возвращения организма к жизни, хотя в условиях гипотермии этот срок удлиняется. Комплекс мероприятий по восстановлению жизнедеятельности целесообразен именно в этот промежуток, поскольку более длительное время ставит под сомнение эффективность проведения церебральной реанимации. Кора головного мозга, как самый чувствительный орган, может оказаться настолько пострадавшей, что она уже никогда не будет нормально функционировать. Словом, произойдет гибель коры (декортикация) в результате чего ее связь с другими мозговыми структурами разобщится и «человек превратится в овощ».

    Таким образом, ситуации, которые требуют проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации можно объединить в понятие, соответствующее 3 стадии термических состояний, называемое клинической смертью. Для нее характерно прекращение сердечной и дыхательной деятельности, а на спасение мозга остается всего-то минут пять. Правда, в условиях гипотермиии (охлаждение тела) это время действительно может удлиняться до 40 минут или даже часа, что иной раз дает лишний шанс для проведения реанимационных мероприятий.

    Что значит состояние клинической смерти?

    Различные опасные для человеческой жизни ситуации могут стать причиной клинической смерти. Нередко — это внезапная остановка сердца, вызванная нарушением сердечного ритма:

    Следует заметить, что в современных представлениях под прекращением сердечной деятельности понимается не столько механическая остановка сердца, сколько недостаточность минимального кровообращения, необходимого для полноценной работы всех систем и органов. Однако такое состояние может возникнуть не только у людей больных, стоящих на учете у кардиолога. Все больше фиксируется случаев внезапной смерти молодых мужчин, даже не имеющих амбулаторной карточки в поликлинике, то есть, считающих себя абсолютно здоровыми. Кроме этого, остановить кровообращение могут заболевания, не связанные с патологией сердца, поэтому причины внезапной смерти делятся на 2 группы: кардиогенного и некардиогенного происхождения:
    • Первую группу составляют случаи ослабления сократительной способности сердца и нарушение коронарного кровообращения.
    • В другую группу входят болезни, обусловленные значительными нарушениями функциональных и компенсаторных способностей других систем, а острая дыхательная, нейроэндокринная и сердечная недостаточность являются следствием этих нарушений.

    Не следует забывать, что нередко скоропостижная смерть среди «полного здоровья» не дает даже 5 минут для раздумий. Полное прекращение кровообращения быстро приводит к необратимым явлениям в коре головного мозга. Это время тем более сократится, если пациент уже имел проблемы с дыхательной, сердечной и другими системами и органами. Такое обстоятельство подталкивает к началу сердечно-легочной и церебральной реанимации как можно раньше, чтобы не только возвратить человека к жизни, но и сохранить его психическую полноценность.

    Последней (конечной) стадией существования некогда живого организма считается биологическая смерть, при которой наступают необратимые изменения и полное прекращение всех процессов жизнедеятельности. Ее признаками являются: появление гипостатических (трупных) пятен, холодное тело, окоченение.

    Это должен знать каждый!

    Когда, где и при каких обстоятельствах может настигнуть смерть – предсказать трудно. Самое страшное состоит в том, что врач, знающий порядок проведения базовой реанимации не может возникнуть внезапно или уже присутствовать рядом. Даже в условиях большого города скорая помощь может оказаться совсем не скорой (пробки, расстояние, загруженность станции и многие другие причины), поэтому очень важно правила реанимации и оказания первой помощи знать любому человеку, ведь времени на возвращение к жизни очень мало (около 5 минут).

    Разработанный алгоритм сердечно-легочной реанимации начинается с общих вопросов и рекомендаций, которые существенно влияют на выживаемость пострадавших:

    1. Ранняя распознаваемость терминального состояния;
    2. Немедленный вызов бригады скорой помощи с кратким, но толковым объяснением ситуации диспетчеру;
    3. Оказание первой помощи и экстренное начало первичной реанимации;
    4. Самая быстрая (насколько возможно) транспортировка пострадавшего в ближайший стационар, имеющий реанимационное отделение.

    Алгоритм сердечно-легочной реанимации представляет собой не только проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, как думают многие. Основы мероприятий по спасению человека заключаются в строгой последовательности действий, начинающихся с оценки ситуации и состояния пострадавшего, оказания ему первой помощи, проведению реанимационных мероприятий в соответствии с правилами и рекомендациями, специально разработанными и представленными как алгоритм сердечно-легочной реанимации, который включает:

    • Оценку обстановки (время, место, отдаленность лечебных учреждений, многолюдность) с устранением возможной опасности для спасателя и реанимируемого (оживленная трасса);
    • Определение сознания больного, для чего его следует слегка встряхнуть за плечо и как можно громче спросить, что с ним и не нужна ли помощь. Если пострадавший в сознании – все проще: вызов «скорой», оказание первой помощи, наблюдение за больным до приезда медиков;
    • В случаях отсутствия сознания, следует немедленно определить наличие дыхания, пульса на сонной артерии, реакции зрачков на свет (на все отводится 10 секунд). Чтобы услышать дыхание, необходимо запрокинуть голову пострадавшего, поднять подбородок, попытаться обнаружить выдыхаемый воздух и экскурсию грудной клетки.

    Скорая помощь вызывается в любом случае, поведение спасателя – зависит от ситуации. При отсутствии признаков жизни спасатель немедленно приступает к легочно-сердечной реанимации, строго соблюдая этапы и порядок проведения данных мероприятий. Конечно, если знает основы и правила базовой реанимации.

    Этапы реанимационных мероприятий

    Наибольшей эффективности от сердечно-легочной реанимации можно ожидать в первые минуты (2-3). Если беда с человеком случилась вне лечебного учреждения, конечно, следует попытаться оказать ему первую помощь, но для этого необходимо владеть техникой и знать правила проведения подобных мероприятий. Первичная подготовка к реанимации предусматривает укладывание больного в горизонтальное положение, освобождение от тесной одежды, аксессуаров, мешающих осуществлению основных приемов спасения человеческой жизни.

    В основы сердечно-легочной реанимации заложен комплекс мер, задачей которого является:

    1. Выведение пострадавшего из состояния клинической смерти;
    2. Восстановление процессов жизнеобеспечения;

    Базовая реанимация призвана решить две основные задачи:

    • Обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию легких;
    • Поддержание кровообращения.

    Прогноз зависит от времени, поэтому очень важно не упустить момент остановки сердечной деятельности и начала реанимации (часы, минуты), которая проводится в 3 этапа с сохранением последовательности для патологии любого происхождения:

    1. Экстренное обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
    2. Восстановление спонтанной сердечной деятельности;
    3. Предупреждение постгипоксического отека головного мозга.

    Таким образом, алгоритм сердечно-легочной реанимации не зависит от причины наступления клинической смерти. Разумеется, что каждый этап включает свои методики и приемы, которые будут описаны ниже.

    Как заставить легкие дышать?

    Методики немедленного восстановления проходимости воздухоносных путей особенно хорошо работают, если голову пострадавшего запрокинуть одновременно с предельным выдвижением нижней челюсти и раскрыванием рта. Такой прием называется тройным приемом Сафара. Однако о первом этапе по порядку:

    • Пострадавшего нужно уложить на спину в горизонтальное положение;
    • Для максимального запрокидывания головы больного спасателю необходимо подложить под его шею одну руку, а другую поместить на лоб, сделав при этом пробный вдох «изо рта в рот»;
    • Если эффективность от пробного вдоха отсутствует, стараются по максимуму выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед, затем вверх. Предметы, ставшие причиной закрытия дыхательных путей (зубные протезы, кровь, слизь), быстро убирают любыми средствами, оказавшимися под рукой (носовой платок, салфетка, кусочек ткани).

    Следует помнить, что на эти мероприятия допустимо потратить самый минимум времени. А сроки на раздумья вообще не включаются в протокол оказания экстренной помощи.

    Рекомендации по проведению срочных мер спасения полезны лишь обычным людям, не имеющих медицинского образования. Бригада скорой помощи, как правило, владеет всеми методиками и, помимо этого, с целью восстановления проходимости воздухоносных путей, использует различные виды воздуховодов, вакуумные аспираторы, а при необходимости (обтурация нижних отделов ДП) — осуществляет интубацию трахеи.

    Трахеостомия в легочно-сердечной реанимации применяется в очень редких случаях, поскольку это уже оперативное вмешательство, требующее особых навыков, знаний и определенного времени. Абсолютным показанием к ней является лишь обтурация воздухоносных путей в области голосовых связок или у входа в гортань. Такая манипуляция чаще производится у детей с ларингоспазмом, когда существует опасность смерти ребенка по дороге в больницу.

    Если первый этап реанимации не увенчался успехом (проходимость восстановлена, но дыхательные движения не возобновились), применяют простые приемы, которые мы называем искусственным дыханием, технику которого очень важно освоить любому человеку. ИВЛ (искусственная вентиляция легких) без использования «дыхалки» (аппараты для дыхания — ими укомплектовываются все машины скорой помощи) начинают с вдувания собственного выдыхаемого воздуха спасателя в нос или рот реанимируемого. Целесообразнее, конечно, применять методику «изо рта в рот», так как узкие носовые ходы могут быть чем-то забиты или просто стать препятствием на этапе вдоха.

    Пошагово ИВЛ будет выглядеть приблизительно так:

    1. Оживляющий делает глубокий вдох и одновременно, для того, чтобы создать герметичность, зажимает пальцами ноздри пострадавшего, выдыхает воздух и следит за движением грудной клетки: если объем ее увеличивается, значит, процесс идет в правильном направлении и за ним последует пассивный выдох с уменьшением объема грудной клетки;
    2. Частота дыхательных циклов составляет 12 движений в минуту, а пауза между ними – 5 секунд. Объем вдоха, созданного искусственно, должен составлять около 1 литра;
    3. Самой значимой оценкой положительного эффекта искусственного дыхания является движение (расширение и спадение) грудной клетки. Если при выполнении приемов искусственного дыхания расширяется надчревная область, можно заподозрить попадание воздуха не в легкие, а в желудок, что чревато перемещением желудочного содержимого вверх и нарушением проходимости воздухоносных путей.

    На первый взгляд кажется, что подобный метод ИВЛ не может дать высокую эффективность, поэтому некоторые относятся к нему скептически. Между тем, этот замечательный прием спас и продолжает спасать не одну жизнь, хотя для оживляющего он довольно утомительный. В таких случаях, если есть такая возможность, помогают различные приспособления и аппараты для ИВЛ, улучшающие физиологическую основу искусственного дыхания (воздух + кислород) и соблюдающие гигиенические правила.

    Видео: искусственное дыхание и первая помощь взрослому и ребенку

    Возобновление спонтанной сердечной деятельности – признак вдохновляющий

    Основы следующего этапа реанимации (искусственное поддеожание кровообращения) можно представит как двухступенчатый процесс:

    • Приемы, составляющие первую срочность. Это – закрытый массаж сердца;
    • Первичная интенсивная терапия, предусматривающая введение лекарственных средств, которые стимулируют работу сердца. Как правило, это внутривенная, внутритрахеальная, внутрисердечная инъекция адреналина (с атропином), которая может повторяться, если в ходе проведения реанимационных мероприятий в этом возникает необходимость (в сумме допустимо введение 5-6 мл препарата).

    Такой реанимационный прием, как дефибрилляция сердца, проводится тоже медицинским работником, прибывшим на вызов. Показаниями к нему являются состояния, вызванные фибрилляцией желудочков (поражение электротоком, утопление, ишемическая болезнь сердца и др.). Однако обычные люди доступа к дефибриллятору не имеют, поэтому рассматривать реанимацию с этой точки зрения нецелесообразно.

    проведение дефибрилляции сердца

    Самым доступным, простым и одновременно эффективным приемом экстренного восстановления кровообращения считается непрямой массаж сердца. Его по протоколу следует начинать немедленно, как только будет зафиксирован факт острого прекращения кровообращения вне зависимости от причин и механизма его возникновения (если это не политравма с переломом ребер и разрывом легкого, что является противопоказанием ). Проводить закрытый массаж необходимо все время пока сердце не начнет работать самостоятельно, чтобы хоть в минимальном объеме обеспечивать кровообращение.

    Как заставить сердце работать?

    Закрытый массаж сердца начинает оказавшийся рядом случайный прохожий. А так как любой из нас может стать этим прохожим, то неплохо было бы ознакомиться с методикой проведения такой важной процедуры. Никогда не нужно ожидать пока сердце остановится полностью или надеяться, что оно само восстановит свою деятельность. Неэффективность сокращений сердца является прямым показанием к началу СЛР и закрытого массажа сердца – в частности. Эффективность последнего обусловлена строгим соблюдением правил проведения его:

    1. Укладывание больного в горизонтальное положение на твердую поверхность (пружинящая, мягкая поверхность будет способствовать смещению тела под воздействием рук реанимирующего).
    2. Расположение области приложения силового воздействия рук спасателя на грудине (нижняя треть), ни в коем случае не отклоняясь от средней линии. При этом совершенно неважно, с какой стороны пострадавшего будет стоять спасатель.
    3. Руки, сложенные крест-накрест, кладут на грудину (на 3-4 пальца ниже мечевидного отростка) и осуществляют давление запястьями ( без участия пальцев).

    Видео: проведение непрямого массажа сердца

    Эффективность оживляющих мер. Критерии оценки

    Если СЛР проводится одним человеком, то два быстрых нагнетания воздуха в легкие пострадавшего чередуются ссдавлениями грудной клетки и, таким образом, соотношение искусственное дыхание : закрытый массаж сердца будет = 2:12. Если реанимационные мероприятия проводятся двумя спасателями, то соотношение будет составлять 1:5 (1 вдувание + 5 компрессий грудной клетки).

    Проведение непрямого массажа сердца осуществляется под обязательным контролем за эффективностью, критериями которой следует считать:

    • Изменение цвета кожных покровов («лицо оживает»);
    • Появление реакции зрачков на свет;
    • Возобновление пульсации сонной и бедренной артерий ( иногда и лучевой);
    • Повышение артериального давления домм. рт. ст. (при измерении традиционным способом – на плече);
    • Больной начинает самостоятельно дышать, что, к сожалению, происходит нечасто.

    О предупреждении развития отека головно мозга следует помнить, даже если массаж сердца длился всего пару минут, не говоря уже об отсутствии сознания в течение пару часов. Чтобы после восстановления сердечной деятельности, сохранились личностные качества пострадавшего, ему назначается проведение гипотермии — охлаждение до 32-34°С (имеется в виду плюсовая температура).

    Когда человека признают умершим?

    Нередко бывает, что все усилия по спасению жизни оказываются напрасными. В какой момент мы начинаем это понимать? Реанимационные мероприятия теряют свой смысл, если:

    1. Исчезают всякие признаки жизни, но появляются симптомы смерти мозга;
    2. Спустя полчаса от начала СЛР не появляется даже редуцированный кровоток.

    Однако хочется подчеркнуть, что срок проведения реанимационных мероприятий зависит еще от ряда факторов:

    • Причины, повлекшей скоропостижную смерть;
    • Продолжительности полной остановки дыхания и кровообращения;
    • Эффективности усилий по спасению человека.

    Считается, что показаниями к СЛР служит любое терминальное состояние не зависимо от причины его возникновения, поэтому получается, что противопоказаний реанимационные мероприятия в принципе не имеют. В общем-то, это так, но существуют некоторые нюансы, которые в какой-то степени можно считать противопоказаниями:

    1. Политравмы, полученные, например, в ДТП, могут сопровождаться переломом ребер, грудины, разрывом легких. Разумеется, реанимация в подобных случаях должна проводиться специалистом высокого класса, сумеющим одним взглядом распаознать серьезные нарушения, которые можно отнести к противопоказаниям;
    2. Заболевания, когда СЛР не производится в силу нецелесообразности. Это касается онкобольных в терминальной стадии опухоли, пациентов, перенесших тяжелый инсульт (кровоизлияние в ствол, крупная полушарная гематома), имеющих тяжелые нарушения функций органов и систем, или больных, уже находящихся в «вегетативном состоянии».

    В заключение: разделение обязанностей

    Каждый про себя может подумать: «Хорошо бы не столнуться с такой ситуацией, чтобы пришлось проводить реанимационные мероприятия». Между тем, от нашего желания это не зависит, ведь жизнь, порой, преподносит разные сюрпризы, в том числе, и неприятные. Возможно, от нашей собранности, знаний, умений будет зависеть чья-то жизнь, поэтому, вспомнив алгоритм сердечно-легочной реанимации, можно блестяще справиться с данной задачей, а потом гордиться собой.

    Порядок проведения реанимационных мероприятий, помимо обеспечния проходимости воздухоносных путей (ИВЛ) и возобновления кровотока (закрытый массаж сердца), включает и другие приемы, используемые в экстремальной ситуации, однако они находятся уже в компетенции квалифицированных медицинских работников.

    Начало проведения интенсивной терапии сопряжено с введением инъекционных растворов не только внутривенно, но и интратрахеально, и внутрисердечно, а для этого, помимо знаний, нужна еще и сноровка. Проведение электрической дефибрилляции и трахеостомии, использование аппаратов для ИВЛ и других приспособлений для осуществления легочно-сердечной и церебральной реанимации – такие возможности имеет хорошо оснащенная бригада скорой помощи. Обычный гражданин может использовать лишь свои руки и подручные средства.

    Оказавшись рядом с умирающим человеком, главное – не растеряться: быстро вызвать «скорую», приступить к реанимации и дождаться приезда бригады. Остальное сделают врачи стационара, куда пострадавший с сиреной и «мигалками» будет доставлен.

    Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/reanimaciya/

    Искусственное дыхание, способы и техника проведения

    Искусственное дыхание является одним из основных методов реанимации.

    Применяется экспираторное искусственное дыхание и аппаратное искусственное дыхание.

    Экспираторное искусственное дыхание

    Противопоказания. Травмы лица, туберкулез, полиомиелит, отравления трихлорэтиленом. В последних трех случаях проведение экспираторного искусственного дыхания опасно для спасающего.

    1. перед началом искусственного дыхания необходимо очень быстро очистить рот пострадавшего двумя пальцами или пальцем, обернутым носовым платком, либо марлей, и освободить его шею и грудь от одежды. У утонувших удалить воду из легких невозможно;
    2. одной рукой удерживать голову в запрокинутом состоянии, а другой — нижнюю челюсть так, чтобы рот был закрыт, и вдувать воздух либо широко открытым ртом в рот пострадавшего, либо слегка приоткрытым ртом в его нос;
    3. так как обе руки заняты, то при вдувании воздуха в рот пострадавшего нос закрывают, прижав к его ноздрям свою щеку. Если воздух вдувают в нос, то рот у пострадавшего закрывают, прижимая нижнюю губу большим пальцем;
    4. вдувают воздух 12—15 раз в минуту, выдох происходит пассивно. Во время выдоха пострадавшего спасающий поворачивает свою голову в сторону и вдыхает. Детям вдувают меньшие порции воздуха, и чаще при этом воздух попадает в желудок, и его нужно оттуда изгонять, надавливая рукой на подложечную область;
    5. если дыхание проводится правильно, то грудная клетка при каждом вдохе приподнимается. Отсутствие этого эффекта требует либо улучшить проходимость дыхательных путей (увеличить разгибание головы, выдвинуть нижнюю челюсть), либо прекратить утечку воздуха через нос или рот, плотнее прижимая свой рот ко рту пострадавшего, а щеку к его носу;
    6. после восстановления самостоятельного дыхания экспираторное искусственное дыхание нужно продолжать до тех пор, пока вдохи не станут достаточно глубокими и регулярными, чтобы обеспечить хороший газообмен. При этом искусственные вдохи должны совпадать с собственными, усиливая их, или вдувать воздух в промежутках между вдохами больного.

    Достоинства и недостатки метода. Широкое распространение этот способ получил после того, как Сафар убедительными клиническими исследованиями доказал, что ручные методы искусственного дыхания в полевых условиях совершенно неэффективны. Проходимость дыхательных путей при выполнении экспираторного искусственного дыхания обеспечивается максимальным запрокидыванием головы; если при этом рот закрыт, а нижняя челюсть выдвинута, то дыхательные пути в 100% случаев свободны. Этот способ искусственного дыхания обеспечивает нормальное содержание кислорода и углекислоты в крови пострадавшего и не снижает их в крови спасающего. Он легко выполним и малоутомителен, так как не составляет большого труда вдувать за один вдох 1000—1500 мл воздуха. Если спасающий слишком форсирует дыхание — у него может появиться головокружение и онемение рта из-за кислородной недостаточности; но как только он снизит частоту и глубину дыхания, так его состояние быстро вернется к норме. Этот способ искусственного дыхания дает возможность следить за расправлениями грудной клетки.

    Недостатками экспираторного искусственного дыхания являются его негигиеничность, неэстетичность и неудобное положение спасающего. Их можно несколько уменьшить, если рот и нос больного прикрыть марлевой салфеткой или носовым платком. Пользуются также специальными трубками из плотной резины. Вначале была предложена S-образная трубка, состоящая из щитка-загубника со вставленными в него двумя воздуховодами-изгибами, обращенными в разные стороны: один воздуховод вводят в рот пострадавшего, через другой вдувают воздух. В последнее время S-образная трубка встречает возражения из-за неприменимости при сжатых зубах возможности вызывать спазм глотки и рвоту при поверхностной потере сознания, опасности повреждения зубов или десен с аспирацией отломков зубов или крови в дыхательные пути. Вместо нее предложена Т-образная трубка, имеющая только наружный воздуховод. Когда загубник мундштука Т-образной трубки вводят между губами и передними зубами пострадавшего, наружный конец воздуховода оказывается обращенным в сторону, а не к носу пострадавшего. Одной рукой придерживают трубку, губы и челюсть пострадавшего и зажимают его нос, второй рукой поддерживают голову в состоянии максимального разгибания. Т-образную трубку легче вводить при сжатых- зубах — исключается возможность повреждения десен и зубов, выдыхаемый воздух дует в сторону, а не в лицо спасающему. При проведении искусственного дыхания с помощью трубки спасающему удобнее всего стоять на ногах или на коленях у изголовья пострадавшего, так как при таком положении достаточно приподнять свою голову на несколько сантиметров, чтобы выдыхаемый пострадавшим воздух не попадал в лицо.

    При наличии противопоказаний к проведению экспираторного искусственного дыхания проводят искусственное дыхание по модифицированному методу Сильвестра: под плечи пострадавшего подкладывают валик, чтобы голова его оставалась все время запрокинутой; пострадавший лежит на спине, а спасающий становится на колени у головы пострадавшего и берет его за предплечья у локтей; поднимает руки пострадавшего и вытягивает их за головой — происходит вдох; когда же руки пострадавшего прижимает к его груди, одновременно сжимая ее, — происходит выдох. Этим способом, при хорошей проходимости дыхательных путей, можно добиться вентиляции с дыхательным объемом около 300—700 мл.

    Искусственное дыхание с помощью аппаратов

    Применяют для оживления. Длительно искусственное дыхание при помощи аппаратов проводят при полиомиелите, миастенических кризах, при отравлениях барбитуратами, опиатами, окисью углерода, БОВ, послеоперационным, больным (операции на грудной клетке, мозгу), при тяжелых компрессионных ранениях грудной клетки и после черепно-мозговых травм. При всех этих заболеваниях непосредственным показанием для проведения искусственного дыхания являются парез и паралич дыхательных мышц, увеличение частоты дыхания вдвое и снижение ЖЕЛ до 25% должных величин, гипоксия, гиперкапния, увеличение углекислоты в выдыхаемом воздухе до 4,5—5%.

    Противопоказаний нет. Но если есть непроходимость дыхательных путей, она должна быть устранена до того, как будет применен респиратор.

    Виды дыхательных аппаратов. Способы искусственного аппаратного дыхания в основном делят на внешние и внутренние. При внешнем способе вдох совершается благодаря созданию отрицательного давления вокруг всего тела больного (танковый респиратор, или «железные легкие») или только вокруг его грудной клетки (кирасовые респираторы, дыхательная манжета) или используя гравитационный принцип (качающаяся кровать). Выдох при внешних способах искусственного дыхания может быть пассивным — спадение грудной клетки за счет ее эластичности, и активным — за счет создания положительного давления вокруг грудной клетки. При внутреннем способе аппарат подключен к дыхательным путям через маску, интубатор или трахеостому, и вдох происходит благодаря созданию в аппарате положительного давления, а выдох — либо пассивно, либо под отрицательным давлением. Аппаратами этого типа (кроме дыхательного мешка) можно вдувать не только атмосферный воздух, но и кислород различных концентраций. Третий тип аппаратов производит искусственное дыхание путем непосредственного раздражения электричеством нервов или мышц, участвующих в акте дыхания.

    Аппараты искусственного дыхания, работающие по внутреннему способу (вдувания), бывают портативные — для работы в полевых условиях (на рудниках и шахтах, на химических заводах, для пожарных), и стационарные, рассчитанные для длительного проведения искусственного дыхания. Последние имеют всестороннюю регулировку (по объему, по давлению и по времени), работают автоматически и приводятся в движение электромотором или сжатым воздухом.

    Ручные дыхательные аппараты представляют собой резиновый дыхательный мешок, заполненный пенопластом, или мех, имеющий клапаны; через один из них засасывается воздух из атмосферы или поступает кислород из баллона, а второй отделяет вдох от выдоха и соединен с маской интубатором или трахеостомической трубкой.

    Недостатками ручных дыхательных аппаратов являются утомляющая спасателя необходимость постоянного приведения в действие и меньшая равномерность подачи газовой смеси, зато хорошо обученный спасатель может быстро приспособиться к потребностям пострадавшего, непрерывно наблюдать за его состоянием и уловить первые признаки появления у него собственного дыхания.

    Из стационарных дыхательных аппаратов, работающих по частоте (по времени), лучшим признается шведский респиратор Энгстрема, применяющийся как для проведения длительного искусственного дыхания, так и для общей анестезии. Аппарат работает от электросети, электромотор приводит в движение компрессор. Число перемещений поршня компрессора соответствует числу дыханий, производимых аппаратом, и может быть установлено от 10 до 30 в 1 мин. Вдох происходит в результате вдувания воздуха в дыхательные пути больного из резинового дыхательного мешка через воздуховоды в интубатор или трахеостому. Дыхательный мешок помещен в герметическую стеклянную камеру, в которой компрессор создает попеременно положительное и отрицательное (20 см вод. ст.) давление. Во время разрежения воздуха вокруг дыхательного мешка он засасывает атмосферный воздух через клапан; при необходимости в него может подаваться кислород из баллона. На пути к дыхательным путям больного в воздуховод вставлен обогреваемый электричеством увлажнитель, создающий 100% насыщение. Выдох в первый момент происходит пассивно, а затем, как только поршень компрессора начинает двигаться влево, создается положительное давление для инжектора, отсасывающего воздух из дыхательных путей. Таким образом, отрицательное давление в камере и в отводящих воздуховодах создается одновременно. Работа респиратора отрегулирована так, что объем вдуваемого воздуха и МОД (минутный объем дыхания) остаются постоянными, несмотря на то, что положительное давление, необходимое для вдувания достаточного количества воздуха, может колебаться в зависимости от сопротивления дыхательных путей потоку воздуха. Положительной особенностью респиратора Энгстрема является плавное повышение давления и нарастания скорости в воздуховоде во время вдувания воздуха и плавное нарастание отсасывающего разрежения. Это приводит к равномерному распределению его в легких во время вдоха, а во время выдоха не происходит слипания стенок бронхов и бронхиол. Фаза вдоха занимает 1/3 дыхательного цикла, а фаза выдоха—2/3.

    Отечественного производства объемный респиратор ВНИИМИО обеспечивает постоянный МОД, независимую регулировку частоты дыханий, правильное соотношение времени вдоха к времени выдоха, работает плавно и может быть применен для проведения длительного искусственного дыхания больным с отсутствующим собственным дыханием и воспалительными процессами в дыхательных путях.

    РО-1 (респиратор ВНИИМИО с объемной регуляцией) работаете центробежной воздуходувкой, которая нагнетает воздух под колокол, в котором находятся мех вдоха и мех выдоха. Во время нагнетания воздуха под колокол воздух из меха вдоха устремляется в легкие больного (под давлением до 30 см вод. ст.), а из меха выдоха вытесняется в атмосферу. Во время отсасывания воздуха воздуходувкой из-под колокола меха расширяются, мех вдоха засасывает воздух из атмосферы, а мех выдоха отсасывает воздух из легких, создавая разрежение 15 см вод.

    Недостатком аппарата является неравномерное распределение воздуха в легких — из-за недостаточно плавного нарастания скорости подачи воздуха и отсоса его.

    Объемный респиратор спиромат (ФРГ) имеет объемную регуляцию с независимой частотой дыхания, колебания давления от +30 до —20 см вод. ст., соотношение времени вдоха к времени выдоха от 1 : 1 до 1 : 2, частоту дыхательных циклов от 10 до 40 в 1 минуту. Аппарат имеет ряд достоинств, но не обеспечивает плавности подачи воздуха и равномерного его распределения в легких и поэтому недостаточно надежен для длительной эксплуатации.

    Шведские объемные респираторы Лундия-стандарт (производит только вдох) и Лундия-специаль (производит вдох и выдох) имеют плавную регулировку частоты дыхания от 20 до 30 в 1 минуту, величина давления устанавливается по одному вдоху, имеют предохранительный клапан, не допускающий чрезмерных величин положительного давления. Аппараты надежны в эксплуатации, но не обеспечивают необходимой плавности в подаче воздуха.

    Работающий под давлением дыхательный прибор ДП-1 завода «Респиратор» приводится в действие сжатым газом из баллона или компрессором. Для осуществления вдоха кислород подается в инжектор, подсасывающий атмосферный воздух; смесь 40% кислорода и 60% воздуха поступает в дыхательные пути больного через маску или трахеотомическую канюлю при условии соблюдения герметичности. Частота дыхания и величина вентиляции регулируются изменением давления подводящегося газа. Вдувание газовой смеси происходит до тех пор, пока давление в легких не достигнет 120 см вод. ст., — тогда -аппарат автоматически переключается, и инжектор отсасывает газовую смесь из легких до тех пор, пока не создастся разрежение 7—12 см вод. ст. Увлажнение и нагревание вдыхаемого газа осуществляются сетчатым металлическим конденсатором, улавливающим тепло и влагу из выдыхаемого больным газа. Возможна раздельная регулировка не только положительного и отрицательного давлений, но и отношения времени вдоха к времени выдоха. Для расправления участков ателектаза повышают давление вдуваемого больному воздуха, одновременно увеличивается объем вдуваемого воздуха и учащается ритм работы респиратора. Респиратор снабжен устройством для отсасывания секрета из дыхательных путей. Недостатками аппарата являются зависимость частоты дыхания от давления газа в дыхательных путях, большой расход кислорода (5 баллонов в сутки), кратковременность работы компрессора — не более 2 часов. ДП-1 применяют для оказания неотложной помощи, для кратковременного искусственного дыхания во время перевозки больных.

    Дыхательный прибор ДП-2 — портативная модель ДП-1 без компрессора, с маленьким баллоном кислорода, хватающим на 30 минут работы; используется для неотложной помощи и во время перевозки больных с расстройством дыхания.

    Аппараты «Горноспасатель» (ГС-2, ГС-5, ГС-6) портативные применяются для оказания неотложной помощи в шахтах. Аппараты имеют два инжектора, обеспечивающих движение газового потока по раздельным путям вдыхания и выдыхания; могут работать как с воздухом, подсасываемым из атмосферы, так и с одним кислородом.

    Дыхательный аппарат ДП-8 завода «Респиратор» применяется для искусственного дыхания больным с хроническим расстройством дыхания. Он осуществляет только вдувание воздуха в легкие с независимой от объема вдуваемого воздуха частотой дыхательных циклов, выдох происходит под действием эластических свойств грудной клетки. Воздух из эластичного резервуара емкостью в 1,5 л подается в дыхательные пути больного под давлением + 15, +20 см вод. ст. до тех пор, пока этот резервуар не сожмется. Если давление начинает превышать предельное — происходит частичный сброс воздуха через специальный клапан. Если больной жалуется на нехватку воздуха — клапан сброса следует прикрыть, а если больной ощущает избыток воздуха — клапан следует открыть, и в легкие поступит меньше воздуха. Соотношение вдоха к выдоху 1:2.

    Шведский респиратор Гульбера также производит только вдох; его можно использовать для искусственного дыхания без герметизации трахеи, что позволяет больному говорить и избегнуть осложнений, связанных с продолжительным давлением надутой манжеты на слизистую трахеи.

    Боксовый (танковый) респиратор, или «железные легкие», применяется для длительного искусственного дыхания, если дыхательные пути свободны, нет пневмонии, нет расстройств чувствительности, и тазовых органов, пролежней, так как за больным, находящимся в нем, затруднен уход. Туловище больного помещается в камере на специальных носилках, голова остается снаружи, вокруг шеи располагаются резиновые воротники, отделяющие полость камеры от окружающей среды. Внутри камеры имеются автоматическое электроотопление и освещение, автоматическая звуковая и световая сигнализация на случай нарушения герметизации. Камеру можно наклонять на 20° вокруг поперечной оси к голове для освобождения дыхательных путей от слизи, поворачивать вокруг продольной оси на ±10°, Боксовый респиратор «Аллигатор» имеет приспособление, позволяющее поворачивать больного на 180° и через люки в дне респиратора делать массаж грудной клетки сзади для предупреждения пневмоний и ателектазов. На открывающейся крышке камеры имеются окна из плексигласа и люки для рук персонала.

    Колебания давления (±25 см вод. ст.) внутри камеры создаются при помощи мехов, приводимых в действие электромотором. Частота дыханий от 8 до 30 в 1 минуту. Положительное давление должно равняться 1/3 или 1/2 отрицательного, соотношение вдоха к выдоху 1 : 1,3. На передней стенке камеры на широком резиновом кольце установлен прозрачный резиновый колпак; когда его опускают на голову больного, автоматически включается искусственное дыхание в том же режиме, как и в камере. Колпаком можно пользоваться не более 20 минут на время проведения процедур или во время нарушения герметизации камеры.

    Кирасовый, или панцирный, дыхательный аппарат представляет собою выпуклую оболочку, края которой охвачены надувным резиновым поясом. Панцирь надевается на переднюю поверхность грудной клетки и живота и укрепляется ремнями и металлическими рычагами. Отечественный кирасовый аппарат ДП-3 имеет набор кирас разного размера. Отрицательное (до 30—35 мм рт. ст.) давление на вдохе и положительное на выдохе создается мехом, приводящимся в движение электромотором. Аппарат дает малую и неравномерную, преимущественно в передних отделах легких, вентиляцию и поэтому применяется только как вспомогательный респиратор во время перевозки, для отвыкания от искусственного дыхания в боксовом респираторе, для лечения больных с частичным параличом дыхательных мышц, во время бронхоскопии, для интубации под наркозом и при использовании релаксантов.

    Длительное применение кирасовых респираторов приводит к эмфиземе передних отделов легких.

    Пневматическая манжета АМ-1 надевается на грудную клетку больного, воздух в нее в ритме дыхания поступает из мехов, приводящихся в движение электромотором. Заполненная воздухом манжета сдавливает грудную клетку, усиливая выдох; вдох происходит пассивно. Аппарат АМ-1 создает очень слабую легочную вентиляцию и поэтому в последние годы не применяется.

    Качающаяся кровать используется как вспомогательный метод искусственного дыхания для отвыкания от боксового респиратора. Больного укладывают на спину, коленные суставы приподнимают на 10—12 см, а голову — на 5—7 см, под поясницу и плечи подкладывают подушки. Наклон кровати при качании составляет 20°, но наибольший вентиляционный эффект происходит при качании под углом 40°. При опускании изголовья кровати содержимое брюшной полости оттесняет диафрагму, и происходит выдох; при опускании ножного конца — вдох. В стадии выздоровления больные ночь проводят в боксовом респираторе, а день — в качающейся кровати.

    Электрическая стимуляция дыхания либо непосредственно дыхательных мышц, либо диафрагмального нерва осуществляется электрореспираторами у больных с сохранившейся электровозбудимостью периферических нервов и мышц для кратковременного искусственного дыхания, а также для электрогимнастики дыхательных мышц. Основным достоинством метода электростимуляции дыхания является отсутствие вредного влияния на кровообращение, дыхание приближается к физиологическому. Но оказалось довольно трудно точно определить надлежащее место для стимуляции диафрагмального нерва, не удалось добиться полной синхронизации сокращений обеих половин диафрагмы из-за неодинакового контакта в местах наложения электродов, и, наконец, сравнительно быстро развивается устойчивость к электрическим импульсам.

    Отечественная промышленность выпускает аппарат для электрической стимуляции дыхания ЭСД-1, представляющий собой двух-канальный источник импульсного тока, — один канал для стимуляции вдоха, другой — для стимуляции выдоха, в каждом канале 75 ма. Длительность серий импульсного тока устанавливают в соответствии с состоянием электровозбудимости Дыхательной мускулатуры больного. Как только прекращается ток в канале вдоха, возникает ток в канале выдоха.

    Влияние искусственного дыхания на кровообращение. При естественном дыхании во время вдоха в легких создается отрицательное Давление (10—25 мм рт. ст.), способствующее венозному возврату крови в правое сердце. При искусственном дыхании, наоборот, — вдох всегда совершается под повышенным давлением, которое затрудняет венозный возврат, уменьшает систолический и минутный объем сердца. Компенсировать это можно либо удлинением фазы выдоха при пассивном выдохе, либо отсасыванием воздуха аппаратом и созданием таким образом отрицательного давления (в среднем — 10 мм. вод. ст)., либо тем и другим вместе. Наилучшие условия для кровообращения при искусственном дыхании создаются, если вдох занимает 1/3, а выдох а/3 дыхательного цикла и происходит под отрицательным давлением. Наихудшие условия для кровообращения могут создаться при использовании прстейших дыхательных аппаратов типа «дыхательного мешка», при помощи которых можно вдувать довольно большие объемы воздуха (1 л), но нельзя создать отрицательное давление. Проводя «ручную вентиляцию из мешка», следует избегать вдувания больших объемов воздуха и стараться соблюдать правильный ритм дыхания, чтобы не уменьшить венозный возврат, проявляющийся коллапсом: цианоз, холодный пот, нитевидный пульс, падение артериального давления, сонливость.

    • Оцените материал

    Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

    Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

    Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/pervaya-pomosch/iskusstvennoe-dyhanie-sposoby-i-tehnika-provedeniya.html